Задача №25

Больной К., 42 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,0°С., кашель с небольшим количеством светлой мокроты, слабость, потливость. Заболел неделю назад. После переохлаждения появился насморк, сухой кашель. Продолжал работать. Через 5 дней самочувствие ухудшилось, поднялась температура до 38,0°С., появился кашель с мокротой.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение активное. Кожа гиперемирована. Тахикардия. Дыхание 24 дыхательных движений в 1 минуту. Грудная клетка обычной формы. Дыхание слева под лопаткой жесткое, там же влажные мелкопузырчатые, звучные хрипы.

1. О каком синдроме можно думать? Синдром очагового уплотнения легочной ткани

2. Перечислить возможных возбудителей заболевания. Стафилококки, стрептококки, вирус гриппа, орнитоз, реже грибки - при кандидозе. + изначально может быть вызвано хим. и физическими раздражителями (вдыхание паров кислот, ушиб легкого)

3. Данные сравнительной перкуссии. Притупленный звук

4. Какие лабораторные методы исследования необходимо выполнить, какие в них могут быть изменения?

1)клин. анализ крови : умеренный лейкоцитоз (менее 15),мб сдвиг формулы влево, умеренное ускорение СОЭ(менее 40).2)мокрота: слизисто-гнойная ,много лейкоцитов, клетки слущенного эпителия, альвеолярные макрофаги, обильная смешанная флора.

5. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить, какие в них могут быть изменения?

Рентген: очаговое затемнение легочной ткани, усиление легочного рисунка.

Задача №26

Больной У., 44 лет жалуется на рвоту типа «кофейной гущи». В прошлом ничем не болел.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Пульс 98 ударов в 1 минуту, ритмичный, наполнения ниже среднего. Артериальное давление 95/50 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

1. О какой патологии можно думать?

Желудочное кровотечение

2. Что может быть причиной данного осложнения?

Дуоденальная язва, гастрит, желудочная язва

3. Перечислить другие осложнения данного заболевания.

Постгеморрагический шок, геморрагический шок

4. Какие лабораторные методы исследования необходимо выполнить, какие в них могут быть выявлены изменения?

Общий анализ крови: эритроциты, Hb, Tr, Ht – снижаются. СОЭ - повышается.

Гематокритное число достаточно точно соответствует кровопотере, но не сразу, так как в первые часы после кровотечения пропорционально уменьшаются объемы как форменных элементов, так и плазмы крови. После того, как экстравоскулярная жидкость начнет проникать в кровяное русло, восстанавливая ОЦК, гематокрит падает.

Коагулограмма – дополнительный источник, поскольку после острых профузных кровотечений активность свёртываемости крови значительно возрастает.

Биохимический анализ - рост мочевины на фоне нормальных показателей креатинина.

Тест на скрытую кровь (проба Грегерсена).

5. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить, какие в них могут быть выявлены изменения?

Контрастная рентгенография - состояние стенок пищеварительного тракта с выявлением возможных язв, грыж и прочих патологических состояний.

При сосудистых нарушениях в порядок обследования подключают ангиографию. в В случаях возможных осложнений проводят радиоизотопное сканирование и магнитно-резонансную томографию, если лечебное учреждение располагает аппаратурой данного класса.