5. Как называется диастолический шум на верхушке?

Данный диастолический шум называется – шум Флинта. Образуется во время диастолы, вследствие возврата крови через аортальное отверстие и ударом о створку митрального клапана (Кровь в желудочке, пришедшая из аорты поддерживает створку митрального клапана снизу, а из предсердия кровь поступает сверху. Следовательно, происходит некое колебание створки митрального клапана).

Задача №7

Больной А., 34 года, поступил в клинику с жалобами на одышку при малейшем физическом напряжении, отеки на ногах, осиплость голоса и дисфагию. В детстве часто болел ангинами. С 14-летнего возраста знает о пороке сердца.

Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное. Акроцианоз, отеки на ногах. Одышка в покое. На верхушке сердца выслушивается ритм «перепела». Акцент и расщепление второго тона в точке выслушивания клапанов легочной артерией.

1. О каком пороке идет речь?

О митральном стенозе.

2. Как изменяются границы сердца при данном пороке?

Границы относительной сердечной тупости смещены вверх и вправо, расширена граница абсолютной сердечной тупости

3. Как меняются характеристики пульса?

Часто выявляется мерцательная аритмия, экстрасистолия, иногда pulsus differens.

4. Как объяснить возникновение дисфагии и дисфонии?

Зна­чи­тель­ное уве­ли­че­ние в раз­ме­рах ле­во­го пред­сер­дия мо­жет при­во­дить к сдав­ле­нию пищево­да, ко­то­рое со­про­во­ж­да­ет­ся дис­фа­ги­ей, или к сдав­ле­нию воз­врат­но­го нер­ва с развитием па­ра­ли­ча го­ло­со­вых свя­зок и дис­фо­нии .

5. Объяснить термин «ритм перепела».

Ритм перепела это специфический аускультативный феномен, который бывает у людей с митарльным стенозом. Состоит из 3 тонов:

1 тон–усиленный обычный тон I (ЛЖ в диастолу недостаточно наполняется кровью- сокращается в систолу полупустым- кардиомиоциты сокращаются сильнее потому что могут, с более сильным напряжением- усиление 1 тона)

акцент 2 тона во втором межреберье левее грудины (нарушение оттока крови из малого круга- лег. гипертензия- увеличение перепада давления между легочным стволом и ПЖ- усиленное смыкание 3 полулунных створок клапана легочного отверстия- проведение этого звука во 2 мр левее грудины)

3 тон–тон открытия митрального клапана (створки митрального клапана открываются позже чем надо)

Задача №8

Больной В., 40 лет жалуется на одышку и сердцебиение при физической нагрузке. В детстве – частые ангины, наблюдался у ревматолога.

Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Отеки на стопах. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 3 см. кнаружи от правого края грудины, верхняя – на 2 ребре, левая – 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации первый тон на верхушке усилен, выслушивается щелчок открытия митрального клапана, там же пресистолический шум, на легочной артерии акцент второго тона. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см., болезненная при пальпации.

1. Какой порок сердца у больного?

Ответ: митральный стеноз

2. Что можно увидеть при осмотре области сердца?

Ответ: наличие акроцианоза (цианоза с румянцем на щеках), отеки на стопах (обусловлены застоем в большом круге кровообращения), выступающая (увеличенная в размере) печень, болезненная при пальпации.

В вопросе говорится про осмотр области сердца, но при этом в задаче нет данных о верхушечном/сердечном толчке, сердечном горбе, что относится к области сердца. Поэтому написала в ответе признаки патологии сердца при общем осмотре больного.

Что можно было бы пальпировать, но у данного больного это не наблюдается: при пальпации верхушечного толчка - диастолическое дрожание, может пальпироваться сердечный толчок