2) Гематогенный туберкулез с преимущественным пора­жением легких;

3) Гематогенный туберкулез с преимуществен­ными внелегочными поражениями.

Генерализованный гематогенный тубер­кулез наиболее тяжелая форма заболевания с высыпанием во многих органах туберкулезных бугор­ков и очагов.

Варианты генерализованного гематогенного тубер­кулеза

• острейший туберкулёзный сепсис (молниеносное течение);

• острый общий милиарный туберкулёз;

• хронический общий милиарный туберкулёз.

Острейший туберкулёзный сепсис -если во всех органах формируются некротические очажки без пролиферативной реакцией.

Острый общий милиарный туберкулёз -если во всех органах появляются мелкие милиарные продуктивные бугорки.

Хронический общий милиарный туберкулёз при хронизации процесса.

Гематогенный туберкулез с преимущест­венным поражением легких характеризуется пре­обладанием гранулем в легких, в то время как в других органах они отсутствуют или единичны.

Варианты гематогенного туберкулеза с преимущест­венным поражением легких:

• острый милиарный туберкулёз легких – характеризуется появлением по всем легочным полям туберкулёзных гранулем в виде мелких высыпаний.

• хронический милиарный туберкулёз легких – по всем легочным полям обнаруживаются туберкулёзные гранулемы на разных стадиях развития: свежие очаги казеозного некроза, свежесформированные туберкулёзные гранулемы, очаги склероза.

• хронический крупноочаговый туберкулёз легких – характеризуется наличием в легких крупных сливных очагов.

Острый милиарный туберкулез встречается редко, заканчи­ваясь зачастую менингитом.

Морфологические признаки менингита:

• отёк мягкой мозговой оболочки

• фибриноидный некроз сосудов и васкулиты

• наличие туберкулёзных гранулём в мягкой мозговой оболочке

• развитие туберкулёзного воспаления в эпендиме и сосудистых сплетениях головного мозга

• распространение туберкулёзного воспаления с оболочек мозга на его ткань

Гематогенный туберкулез с преимущест­венными внелегочными поражениями возника­ет из очагов-отсевов, занесенных в тот или иной орган гемато­генным путем в периоде первичной инфекции. У детей -поражение костно-суставной системы (туберкулёзный остеомиелит, спондилит, воспаление тазобедренного (коксит) и коленного (гонит) суставов), развивается казеозный некроз с деструкцией костной ткани, что приводит к деформации позвоночника (горб) или к укорочению конечности.У взрослых -поражение мочеполовой системы (почки и половые органы)

Осложнения: При костном ту­беркулезе наблюдаются секвестры, деформации, поражение мяг­ких тканей, абсцессы и свищи.

160. Вторичный туберкулез. Классификация. Особенности вторичного туберкулеза. Морфологическая характеристика. Формирование фаз вторичного туберкулеза. Осложнения.

Вторичный (реинфекционный) туберкулез развивается, как правило, у взрослых, перенесших ранее первичную инфекцию.

Для него характерны:

• преимущественное поражение легочной ткани

• экзо- или эндогенное происхождение (новое инфицирование или активизация заживших туберкулезных очагов)

• наличие очагов Абрикосова

• наличие активизированных очагов Симона

• наличие очагов Ашофф-Пуля (различные стадии заживления очагов Абрикосова)

Различают восемь форм вторичного туберкулеза, каж­дая из которых представляет собой дальнейшее развитие пред­шествующей — формы-фазы:

1) острый очаговый;

2) фиброзно-очаговый;

3) инфильтративный;

4) туберкулема;

5) казеозная пневмония;

6) острый кавернозный;

7) фиброзно-кавернозный;

8) цирротический.

Острый очаговый туберкулез характеризуется наличием в I и II сегментах правого (реже левого) легкого одно­го или двух очагов (очагов реинфекта Абрикосова). На­чальные проявления вторичного туберкулеза представлены спе­цифическим эндо-, мезо- или панбронхитом внутридолькового бронха с развитием лобулярной творожистой бронхопневмонии, вокруг которой быстро формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы. При лечении очаги казеозного нек­роза инкапсулируются и петрифицируются— формируются ашофф-пулевские оча­ги реинфекта.

Фиброзно-очаговый туберкулез представля­ет собой ту фазу течения острого очагового туберкулеза, когда после заживления очагов Абрикосова, процесс вспыхивает снова. Источником обострения являются ашофф-пулевские очаги. Вок­руг них возникают ацинозные, лобулярные очаги казеозной пнев­монии, которые затем подвергаются инкапсуляции, частично пе­трифицируются.

Инфильтративный туберкулез развивается при прогрессировании острого очагового или обострении фиброзно-очагового туберкулеза. Перифокальное воспаление преобладает над казеозными изменениями, которые могут быть незначительными. Такой очаг называют очагом-инфильтратом Ассманна—Редекера Когда перифокальное воспаление захватывает всю долю, го­ворят о лобите как об особой форме инфильтративного ту­беркулеза.

Туберкулема — форма вторичного туберкулеза, воз­никающая как своеобразная форма эволюции инфильтративного туберкулеза, когда перифокальное воспаление исчезает и остает­ся очаг творожистого некроза, окруженный капсулой. Туберку­лема в размере 2—5 см в диаметре, расположена обычно в I или II сегменте, чаще справа.

Казеозная пневмония развивается при прогрессировании инфильтративного туберкулеза, когда казеозные изме­нения начинают преобладать над перифокальными. Образуются ацинозные, лобулярные, сегментарные казеозно-пневмонические очаги, которые при слиянии могут занимать всю долю.

Острый кавернозный туберкулез характери­зуется быстрым образованием полости распада, а затем каверны на месте очага-инфильтрата или туберкулемы. Полость распада возникает в результате гнойного расплавления и разжижения казеозных масс, которые с микобактериями выделяются вместе с мокротой. Каверна сообщается с просве­том сегментарного бронха. Внутренний слой каверны представ­лен казеозными массами.

Фиброзно-кавернозный туберкулез возникает в тех случаях, когда ост­рый кавернозный туберкулез принимает хроническое течение.. Процесс постепенно спускается с верхних сегментов на нижние как контактным пу­тем, так и по бронхам. Поэтому наиболее старые изменения при фиброзно-кавернозном туберкулезе наблюдаются в верхних от­делах легких, в виде очагов казеозной пневмонии и острых ка­верн — в нижних. Цирротический туберкулез рассматривается как вариант развития фиброзно-кавернозного туберкулеза, когда в пораженных легких вокруг каверн происходит массивное раз­растание соединительной ткани, на месте зажившей каверны об­разуется линейный рубец, появляются плевральные сращения, легкие деформируются, появляются многочисленные бронхоэктазы.

Осложнения:

• Кровотечение;

• Разрыв каверны с развитием пневмоторакса и эмпиемы плевры;

• Язвенно – некротическое поражение кишечника;

• Вторичный амилоидоз внутренних органов;

• Развитие лёгочного сердца;

• Хроническая лёгочно-сердечная недостаточность;

• Присоединение вторичной инфекции (абсцессы, гангрена легких)

Рак легкого

117