66. Менингососудистые опухоли центральной нервной системы.

Менингососудистые опухоли

Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей.

Менингиома. Происходит из клеток менинготелия (арахноидэндотелия), который выстилает поверхность твердой и паутинной оболочек мозга. Медленно растущая, бугристая, мясистая опухоль буровато-красного цвета. При малигнизации она становится мягкой, распадающейся, желеобразной.

Обычно такая менингиома растет экстрацеребрально, имеет четкую границу с тканью мозга, не прорастая в нее, но сдавливая и, чаще всего, располагаясь на поверхности мозга вдоль венозных синусов.

Микроскопически типичная менингиома характеризуется равномерным расположением клеток и умеренным полиморфизмом ядер, очаги некроза отсутствуют. Характерным для менингиомы является микроконцентрические структуры, напоминающие разрезанную луковицу, образованные закручиванием вытянутых клеток и наличие псаммоматозных телец.

Выделяют следующие основные варианты доброкачественной менингиомы:

• Менинготелиоматозный;

• Фибробластический;

• Переходный (псаммоматозный);

• Ангиоматозный.

Злокачественная (анапластическая) менингиома (менингиальная саркома) отличается резко выраженной тканевой и клеточной атипией, что проявляется в утрате характерных для доброкачественной менингиомы концентрических фигур и в появлении папиллярных структур, щелевидных и округлых полостей.

Отмечается резко выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, либо наличие мономорфных клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой.

Характерно очень плотное расположение клеток, наличие многочисленных фигур митоза и очагов некроза.

Менингеальная саркома. Злокачественный аналог менингиомы. По строению напоминает фибросаркому. Злокачественная менингиома отличается резко выраженной тканевой и клеточной атипией. Опухоль утрачивает характерные для доброкачественных вариантов микроконцентрические фигуры. Выражен ядерный полиморфизм, множественные митозы.

67. Опухоли периферической нервной системы.

Шваннома (син.: невринома, нейринома, неврилеммома) доброкачественная опухоль, возникающая из шванновских клеток оболочки нерва.

Макроскопически все шванномы выглядят как хорошо отграниченные округлые узлы с четко выраженной фиброзной капсулой. На разрезе нередко обнаруживаются вкрапления охряно-желтого цвета, что особенно характерно для внутричерепных новообразований. Могут встречаться участки ангиоматоза и очаги кистозного перерождения.

Микроскопически шваннома построена из вытянутых, веретеноподобных клеток с палочковидными ядрами и длинными отростками. Упорядоченное параллельное расположение тел клеток и их отростков образует ритмичные структуры в виде палисадов или розеток – тельца Верокаи.

Нейрофиброма отличается от шванномы, прежде всего, значительным количеством коллагеновых волокон и непостоянным наличием нервных волокон.

В пределах центральной нервной системы нейрофиброма встречается крайне редко. Как правило, она обнаруживается при нейрофиброматозе (множественная локализация нейрофобром).

Нейрофиброматоз подразделяют на периферическую (болезнь Реклингхаузена I типа) и центральную форму (болезнь Реклингхаузена II типа), включающую в себя одно- или двусторонее поражение слухового нерва.

Что касается периферической нервной системы, то болезнь Реклингхаузена I типа наряду с множественными нейрофибромами, проявляется тем или иным количеством так называемых кофейных пятен на коже туловища и конечностей.