122. Рак печени. Этиология. Формы рака макро- и микроскопические. Осложнения. Закономерности метастазирования.

Рак печени.

По гистогенезу среди злокачественных опухолей выделяют

• Гепатоцеллюлярный рак(гепатоцеллюлярную карциному) и

• холангиоцеллюлярный рак (холангиоцеллюлярную аденокарциному).

• Смешанный, гепато-холангиоцеллюлярный

• Гепатобластома

1.Гепатоцеллюлярный рак- развивается из гепатоцитов. Характеризуется образованием желчи в клетках. Гепатоцеллю­лярный рак чаще возникает на фоне цирроза печени.

Макроскопические формы:

1. Узловой (представлен одним или несколькими узлами)

2. Массивный рак (занимает

значительную часть печени)

3. Диффузный рак (вся ткань печени занята многочисленными сливающимися опухолевыми узлами)

Макроскопически опухоль представлена одним или множеством узлов бледно-коричневого или зеле­ного цвета. Микроскопически опухоль имеет трабекулярное строение. Опухолевые клетки более крупные, чем гепатоциты, с обильной эозинофильной цито­плазмой. Могут обнаруживаться в опухоли очаги некроза, кровозлияний

2. Холангиоцеллюлярный рак-опухоль возникает из эпителия желчных прото­ков. Этот рак может возникать без цирроза печени. Макроскопически опухоль имеет вид плотного белесоватого узла. Микроскопически в опухоли обнаруживаются железистые, сосочковые и тубулярные структуры, выстланные атипичным эпителием. Холангиоцеллюлярному раку присуще слизеобразование. В опухоли хорошо развита строма.

Пути метастазирования рака печени

1.Лимфогенный

2. Гематогенный (в легкие и костную ткань)

3. Имплантационный (по брюшине)

Осложнения и причины смерти

1. Кровотечение в брюшную полость,

2. Печеночная кома,

3. Кахексия.

Вторичное метастатическое поражение печени встречается значительно чаще первичных опухолей. Чаще всего в печень метастазируют опухоли же­лудочно-кишечного тракта, легких, молочной железы, почек.

125. Гломерулонефрит острый и хронический. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Осложнения. Исходы.

Гломерулонефрит — заболевание инфекционно-аллергической или неустановленной природы с двусторонним диффузным или очаговым негнойным воспалением клубочков почек.

Классификация:

Гломерулонефрит может быть первичным (самостоятельное заболевание) и вторичным(развивается как синдром при другом заболевании).

По характеру патологического процесса выделяют:

• интракапиллярный гломерулонефрит

• экстракапиллярный гломерулонефрит.

Интракапиллярный гломерулонефрит характеризуется развитием процесса в сосудистых петлях и мезангии клубочка.

Экстракапиллярный гломерулонефрит характеризуется тем, что процесс начинается в эпителии капсулы клубочков(нефротелии).

По течению гломерулонефрит может быть:

• острый,

• подострый и

• хронический.

О стрый гломерулонефрит.

• заболевание инфекционно-аллергической природы. Развивается чаще на фоне стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина, рожистое воспаление), нередко и на фоне вирусной инфекции (грипп, ОРВИ).

Микроскопически: острый гломерулонефрит- это интракапиллярный гломерулонефрит, он может быть экссудативным, пролиферативным и смешанным.

• Для экссудативного интракапиллярного гломерулонефрита характерно: отек, полнокровие сосудистых петель, накопление в мезангии нейтрофилов.

• Для пролиферативного интракапиллярного гломерулонефрита характерно: пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток.

Подострый гломерулонефрит. Длительность заболевания неболь­шая (6 мес — 1,5 года), поэтому называется быстропрогрессирующим.

Он плохо поддается лечению и быстро заканчивается либо острой, либо хронической почечной недостаточностью (зло­качественный гломерулонефрит).

Э та форма гломерулонефрита наблюдается при заболе­ваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, узелко­вом периартериите, синдроме Гудпасчера). Иногда встречается идиопатический подострый гломерулонефрит.

Патологическая анатомия.

Гистологически подострый гломерулонефрит – это экст­ракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит, для него характер­на пролиферация эпителия капсулы клубочков в виде "полулуний", эти полулуния сдавливают капиллярные петли клубочков почек. Базальная мембрана капилляров клубочков подвергаются некрозу, развиваются разрывы стенки капилляров.

В просвете ка­пилляров появляются фибриновые тромбы, фибрин через перфоративные отверстия попадает в просвет капсулы клубочков и подвергается быст­рой организации,

Хронический гломерулонефрит

Характеризуется длительностью заболевания более 12 мес, протекает латентно или рецидивирует, имеет различные клинические формы. Этиология его неизвестна.

Выделяют два гистологических варианта хронического гломерулонефрита:

• мезангиальный и

• фибропластический.

Мезангиальный гломерулонефрит.

М икроскопически характерно:

1. утолщение базальной мембраны капилляров клубочков,

2. пролиферация мезангиальных клеток,

3. увеличение мезангиального матрикса,

4. удвоение базальной мембраны капилляров клубочка (за счет интерпозиции мезангия (когда отростки мезангиальных клеток проникают на периферию капиллярных петель под эндотелий).

Выделяют два варианта мезангиального гломерулонефрита:

• мезангиопролиферативный

• мезангиокапиллярный.

Для мезангиопролиферативного гломерулонеф-рита характерно:

• умеренная пролиферация мезангиальных клеток и

• очаговое удвоение (расщепление) БМК клубочков.

Для мезангиокапиллярного гломерулонефрита характерно:

• выраженная пролиферация мезангиальных клеток,

• диффузное утолщение и удвоение БМК,

• выраженная интерпозиция мезангия. При окраске серебром стенка капилляров клубочков имеет двухконтурность (т.н.«трамвайные пути»), обусловленная выраженной интерпозицией мезангия.

Хронический фибропластический гломерулонефрит

Под термином «хронический фибропластический гломерулонефрит» понимают терминальную стадию гломерулярных заболеваний.

Характерными микроскопическими признаками данного гломерулонефрита являются:

• склероз и гиалиноз клубочков,

• атрофия канальцев,

• склероз артерий и артериол,

• лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы и

• склероз стромы почек.