117. Вирусный гепатит. Классификация. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинико-морфологические формы. Хронический гепатит. Патологическая анатомия. Осложнения. Исходы.

Хронические вирусные гепатиты:

Вызываются всеми вирусами гепатита – за исключением вируса гепатита А.

Формы хронического гепатита:

1.Персистирующий (неактивный)

характеризуется лимфомакрофагальной инфильтрацией портальных трактов, без врастания в дольки печени.

Наблюдается белковая дистрофия гепатоцитов. Прогноз благоприятный.

2.Активный характеризуется распространением лимфомакрофагального инфильтрата через пограничную пластинку в дольки печени (по ходу синусоидов).

Наблюдается белковая дистрофия гепатоцитов с развитием ступенчатых и мостовидных некрозов. Прогноз неблагоприятный, процесс завершается развитием крупноузлового цирроза печени.

Аутоиммунный (ювенильный) гепатит

У больных в сыворотке обнаруживают аутоантитела к специфическому печеночному протеину LPS. Морфологическая картина аутоиммунного (ювенильного) гепатита соответствует хроническому гепатиту с высокой степенью активности.

Отличительные признаки:

Появление в портальных трактах лимфоидных скоплений (по типу фолликулов);

Лимфо-макрофагальная инфильтрация стромы с преобладанием плазматических клеток, синтезирующих Ig, которые можно выявить на мембранах гепатоцитов с помощью иммунногистохимических методов.

120. Портальный и постнекротический цирроз печени. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Осложнения.

Портальный цирроз. Развивается на фоне хронического воспа­ления в ткани печени. На месте воспалительного инфильтрата в портальном тракте и перипортально формируется соединитель­ная ткань, септы которой из портальных трактов и центральных вен вклиниваются в дольки и дробят их на ча­сти.

Морфологические признаки:

Микроскопически:

1. Наличие расширенных, склерозированных портальных и перипортальных трактов

2. Врастание в дольки печени фиброзных септ

3. Формирование ложных долек малой величины (дольки монолобулярного строения).

4. Жировая дистрофия гепатоцитов

Макроскопически: печень уменьшена в размерах, мелкобугристая (мелкоузловой цирроз)

Постнекротический цирроз развивается в результате массивного некроза гепатоцитов.

Морфологические признаки:

Микроскопически:

1. Коллапс ретикулярной стромы

2. Формирование обширных полей фиброза

3. Сближение портальных триад и центральных вен – три и более в поле зрения (патогномоничный морфологический признак) с образованием ложных долек мультилобулярного стро­ения.

4. Белковая дистрофия и некроз гепатоцитов

Макроскопически: печень уменьшена в размерах, крупнобугристая (крупноузловой или смешанный цирроз)

121. Билиарный и смешанный цирроз печени. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Осложнения.

Билиарный цирроз

может быть:

• первичным и

• вторичным.

Первичный билиарный цирроз является истинным портальным циррозом, в основе которого лежит негнойный деструктивный холангит и холангиолит.

Морфологические признаки:

Микроскопически:

1. Некроз эпителия мелких желчных протоков

2. Формирование лимфогистиоцитарных перидуктальных инфильтратов.

3. В ответ на деструкцию развивается пролиферация и рубцевание желчных протоков

4. Склероз перипортальных полей с дальнейшим образованием септ и ложных долек

Макроскопически:

печень увеличена в размерах, плотная, серо-зеленого цвета. Поверхность гладкая или мелкозернистая.

Вторичный билиарный цирроз печени связан либо с обструкцией внепеченочных желчных путей (камень, опухоль), что ведет к холестазу (холестатический цирроз), либо с инфекцией желчных путей и развитием бактериального гнойного холангита и холангиолита (холангиолитический цирроз).

Морфологические признаки:

Микроскопически:

1. Расширение и разрывы желчных капилляров с

формированием «озер желчи»

2. Наличие холангита и перихолангита

3. Разрастание соединительной ткани в перипортальных трактах и внутри долек с формированием ложных долек.

Макроскопически:

печень увеличена в размерах, плотная, зеленого цвета, на разрезе с расширенными переполненными желчью протоками.

Внепеченочные изменения при циррозе печени:

1. Желтуха

2. Геморрагический синдром

3. Склероз воротной вены

4. Расширение вен в области портокавальных анастомозов (вены пищевода, желудка, геморроидальные вены, вены передней стенки живота «голова медузы»).

5. Спленомегалия (гепатолиенальный синдром)

6. Асцит.

7. Энцефалопатия (за счет снижения дезинтоксикационной функции печени)

Осложнения цирроза печени:

1. Печеночная кома

2. Кровотечение из расширенных вен пищевода, желудка, геморроидальных вен.

3. Тромбоз воротной вены

4. Развитие рака печени

.