Лекция № 7

ПРОЛИФЕРАТИВНОЕ (ПРОДУКТИВНОЕ) ВОСПАЛЕНИЕ

37. Продуктивное воспаление, его виды. Причины механизм развития, морфологическая характеристика, исходы.

Продуктивное(пролиферативное) воспаление –это воспаление при котором преобладает пролиферативная фаза воспаления над стадиями альтерации и экссудации.

Продуктивное воспаление может встречаться в любом органе и любой ткани.

Выделяют следующие виды продуктивного воспаления:

1. интерстициальное (или межуточное воспаление),

2. гранулематозное воспале­ние,

3. продуктивное воспаление с образо­вание полипов и остроконечных кондилом.

Интерстициальное (межуточное) воспаление –воспаление с форми­рованием воспалительного клеточного ин­фильтрата из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, эозинофилов и др клеток, которое может развиваться:

• в строме паренхиматозных органов(сердце, печени, почках, легких);

• стенках сосудов (при васкулите),

• ткани головного мозга(при рассеянном склерозе),

• лимфатических узлах (лимфаденит).

Исходом межуточного воспаления является интерстициальный фиброз (разрастание соединительной ткани).

Грануломатозное воспаление – вариант продуктивного воспаления при котором основным морфологическим субстратом является гранулема, в которой преобладающие клетки –это макрофаги и их производные (эпителиоидные, гигантские клетки Пирогова- Лангханса).

Морфогенез гранулем складывается из 4-х последовательных фаз:

1) накопление в очаге повреждения юных моноцитов,

2) созревание этих клеток в макрофаги с образованием макрофагальной гранулемы,

3) созревание и трансформация моноцитов и макрофагов в эпителиоидные клетки и образование эпителиоидоклеточной гранулемы,

4) трансформация эпителиоидных клеток в гигантские клетки Пирогова-Лангханса(или клетки инородных тел)

Диаметр гранулемы 1-2 мм, они чаще видны только под микроскопом. В центре гранулемы находится тканевой детрит, образующийся в результате некроза ткани и в котором может выявляться возбудитель заболевания, если имеет место инфекционный процесс. По периферии некроза располагаются макрофаги, эпителиоидные и гигантские клетки, среди которых могут находиться нейтрофилы, плазматические клетки, лимфоциты, эозинофилы.

Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом характеризуется локализацией на сли­зистых оболочках, формируются участки гиперпла­зии и разрастания эпителия в виде полипов, соединительнотканная основа которых инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами, плазматическими и др. клетками. Локализуется часто на слизистой носа, желедка, кишечника, матки, бронхов. При локализации воспаления на стыке многослойного плоского и однослойного цилиндрического эпителия формируются кондиломы. Такие образования часто возникают в заднем проходе, половых органах.

38. Особенности специфического грануломатозного воспаления, его характерные признаки. Морфологическая характеристика гранулем при туберкулезе, сифилисе, лепре, риносклероме и сапе. Исходы развития гранулем.

Грануломатозное воспаление – вариант продуктивного воспаления при котором основным морфологическим субстратом является гранулема.

Специфическим называют воспаление которое имеет специфические черты, свойственные только конкретному возбудителю и которое обусловлено специфическим.

К специфическим гранулематозным заболеваниям относятся следующие болезни:

1. Туберкулез (туберкулезная палочка, палочка Коха);

2. Сифилис (бледная трепонема);

3. Лепра (палочка проказы, палочка Гансена-Нейссера);

4. Склерома (палочка склеромы, палочка Волковича-Фриша);

5. Сап (палочка сапа).

Туберкулез – специфическое, инфекционное, гранулематозное заболевание, вызываемое палочкой Коха.

Пути передачи инфекции: аэрогенный (чаще) и алиментарный(редко).

При попадании туберкулезной палочки в организм, в III сегменте (чаще правого легкого) развивается очаг экссудативного воспаления, который вскоре сменяется казеозным творожистым некрозом.

Туберкулезная гранулема имеет характерное строение: в центре очаг казеозного некроза, за которым находится вал радиарно расположенных эпителиоидных клеток, единичные гигантские клетки Пирогова-Лангханса. На периферии гранулемы располагается еще один вал лимфоидных клеток. Кровеносные сосуды не встречаются. При окраске по Цилю-Нильсену в гигантских клетках выявляются микобактерии туберкулеза.

Исходы туберкулезной гранулемы:

1. Организация гранулемы – формирование соединительнотканного рубца (говорит о заживлении туберкулезного процесса);

2. Увеличение в размерах очага казеозного некроза, что свидетельствует о прогрессировании заболевания.

Сифилис – хроническое инфекционное гранулематозное заболевание, вызываемое бледной трепонемой. Путь передачи инфекции–половой, реже–бытовой или профессиональный.

Инкубационный период–3 - 4 недели.

В течении сифилиса выделяют 3 периода:

1. Первичный;

2. Вторичный;

3. Третичныйв

Первичный сифилис – характеризуется образованием на месте внедрения возбудителя первичного сифилитического аффекта – твердого шанкра (сифилитическая язва). Затем в патологический процесс вовлекаются регионарные лимфатические сосуды(лимфангит) и регионарные лимфатические узлы(лимфаденит).

Через 2 – 3 месяца на месте первичного аффекта образуется соединительнотканный рубчик.

Вторичный сифилис – развивается через 6 -10 недель после заражения на фоне спирохетемии и характеризуется появлением сифилидов на коже, слизистых оболочках.

Сифилиды – воспалительные очаги, которые могут проявляться в виде розеол, папул, пустул, сифилитических язв. Сифилиды богаты трепонемами.

Исход - через 3-6 недель от начала высыпаний остаются небольшие безпигментные рубчики.

Третичный сифилис – развивается через 3-6 лет и характеризуется формированием сифилитических гранулем (гумм) во внутренних органах.

Строение сифилитической гуммы – в центре располагаются массы некроза, вокруг которых наблюдается пролиферация лимфоцитов, плазматических клеток, эпителиоидных клеток, гигантских клеток Пирогова-Лангханса. В гумме много кровеносных сосудов с наличием продуктивного васкулита.

Отличие сифилитической гуммы от туберкулезной гранулемы:

1. В туберкулезной гранулеме преобладают эпителиоидные клетки, в сифилитической гумме – плазматические клетки, лимфоциты.

2. В туберкулезной гранулем нет кровеносных сосудов, а в гумме много кровеносных сосудов и продуктивный васкули в них.

Гуммы могут локализоваться:

1. Восходящая часть дуги аорты – сифилитический мезаортит, с последующим возможным формированием аневризмы аорты, разрывом аорты и развитием аортального кровотечения;

2. В печени – формируется дольчатая печень;

3. В легких;

4. В костной ткани (деструкция костной ткани);

5. В нервной ткани (нейросифилис с возможным поражением сосудов(эндартериит) и ткани головного мозга (параличи) и спинного мозга (спинная сухотка)).

Исход сифилитической гранулемы (гуммы) - замещение соединительной тканью.