26. Изменения в органах при хроническом венозном застое (хроническая сердечно-сосудистая недостаточность). Морфогенез застойного склероза.

Хроническое общее венозное полнокровие развивается при хронической сердечно-сосудистой недостаточности (пороки сердца, ИБС, хронический миокардит, кардиомиопатии и др.).

Для хронического венозного полнокровия характерны:

• анасарка -распространенные отеки подкожной основы;

• скопление жидкости в плевральной полости-гидроторакс,

• скопление жидкости в полости перикарда-гидроперикард,

• скопление жидкости в брюшной полости-асцит.

Изменения органов при хроническом общем венозном полнокровии (застое):

• Кожа – приобретает синюшную окраску (цианоз), становится холодной. Вены кожи и подкожной клетчатки расширены, переполнены кровью.

• Печень – увеличена, плотная, на разрезе пестрая, серо-желтого цвета с красными вкраплениями, напоминает мускатный орех (мускатная печень). Микроскопически наблюдается полнокровие центральных вен долек печени, разрушение гепатоцитов. На периферии долек гепатоциты в состоянии жировой дистрофии.

• Почки – становятся большими, плотными и цианотичными (цианотическая индурация).

• Селезенка – увеличена, плотная, темно-вишневого цвета, отмечаются атрофия фолликулов и склероз пульпы (цианотическая индурация селезенки).

• Легкие – становятся большими, бурыми и плотными – бурая индурация легких.

27. Малокровие. Причины, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.

Малокровие (ишемия) – уменьшение кровенаполнения ткани, органа или части тела в результате недостаточного притока крови.

Ткани при малокровии становятся бледными, дряблыми, уменьшаются в размерах, капсула сморщивается.

В зависимости от причин различают следующие виды малокровия:

1. Ангиоспастическое (рефлекторное);

2. Обтурационное;

3. Компрессионное;

4. В результате перераспределения крови.

Ангиоспастическое (рефлекторное) – возникает вследствие спазма артерий в связи с действием различных раздражителей. Например, спазм коронарных сосудов при стрессовых ситуациях.

Обтурационное – развивается вследствие закрытия просвета артерий тромбом или эмболом, при облитерирующем эндартериите, стенозирующем атеросклерозе.

Компрессионное – возникает при сдавлении артерии опухолью, лигатурой, жгутом, выпотом.

Ишемия в результате перераспределения крови – возникает в тех случаях, когда большая масса крови устремляется в ранее ишемизированную область тела.

30. Тромбоз. Причины, механизм формирования тромба. Тромб, его виды, морфологическая характеристика, исходы.

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называется тромбом. Тромб необходимо отличать от посмертного сгустка крови. Т

ТРОМБ:р

1. Обязательно прикрепляется к сосудистой стенке; о

2. С трудом извлекается из просвета кровеносного сосуда;

3. Консистенция сухая, крошащаяся, иногда окаменелая (кальциноз);

4. Поверхность неровная, шероховатая, иногда гофрированная.

ПОСМЕРТНЫЙ СГУСТОК

1. Располагается свободно в просвете сосуда;

2. Легко извлекается из просвета кровеносного сосуда;

3. Консистенция эластическая, тянущаяся;

4. Поверхность гладкая, блестящая

Условия тромбообразования:

• Нарушение целостности сосудистой стенки;

• Уменьшение скорости кровотока;

• Нарушение соотношения между свертывающей и противосвертывающей системами (нарушение реологических свойств крови).

В зависимости от строения различают следующие виды тромбов:

• Белые;

• Красные;

• Смешанные (слоистые);

• Гиалиновые.

Белый тромб – состоит преимущественно из форменных элементов крови(тромбоцитов), локализуется в артериях и полостях сердца, образуется медленно при быстром токе крови.

Красный тромб –содержит большое количество эритроцитов, образуется быстро при медленном токе крови, локализуется в венах.

Смешанный тромб- представлен элементами белого и красного тромба, может развиваться как в артериях, полостях сердца, так и венах. В смешанном тромбе выделяют головку, тело и хвост. Головка представлена белым тромбом, спаяна со стенкой сосуда и напрвлена всегда потоку крови. Тело тромба бело-красного цвета(смешанный тромб), хвост представлен красным тромбом.

Гиалиновые тромбы- обычно множественные, локализуются в сосудах микроциркуляторного русла. Основу тромба составляют некротизированные эритроциты.

По отношению к про­свету сосуда тромб может быть пристеночным или обтурирующим.

Исходы тромбоза:

1. Асептическое расплавление тромба;

2. Организация тромба – замещение соединительной тканью.

3. Обызвествление тромба (петрификация)

4. Тромбоэмболия – отрыв тромба

5. Септический аутолиз тромба (гнойное расплавление тромба).