1. Хронический атрофический гастрит.

Макроскопически – истончение слизистой оболочки, уменьшение складок (сглаженная).

Микроскопически – наблюдается атрофия желез слизистой (уменьшение размеров), наличие лимфогистиоцитарных инфильтратов в строме желудка, очаги кишечной метаплазии.

2. Хронический гипертрофический гастрит:

Макроскопически – утолщение слизистой оболочки, складки грубые (“булыжная мостовая”), гиперсекреция слизи.

Микроскопически – гипертрофия и гиперплазия желез слизистой (железы увеличивается в размерах и количестве), эпителий желез с явлениями вакуольной дистрофии, лимфогистиоцитарные инфильтраты в строме, очаги кишечной метаплазии.

105. Язвенная болезнь. Этиология. Патогенез. Понятие о симптоматических язвах. Патологическая анатомия в период обострения и ремиссии. Осложнения. Исходы. Особенности язвенной болезни у детей.

Язвенная болезнь- хроническое циклически текущее заболевание, основным морфологическим выражением которого является хроническая рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиология.

Развитие язвенной болезни двенадцати-перстной кишки вызывает Helicobacter pylori, которая выделяет уреазу и стимулирует образование токсичных свободных радикалов, а те вызывают повреждение эпителиоцитов.

Патогенез. Выделяют общие и местные патогенетические факторы развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Общие факторы: различные нарушения нервной и гормональной регуляции деятельности гастродуоденальной системы.

Местные факторы: различные нарушения соотношений между факторами агрессии желудочного сока с факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Локализация язвы желудка - чаще на малой кривизне (пищевая дорожка), размеры язвы – 0,5 - 2 см в диаметре.

Локализация язвы 12-перстной кишки

В 90% случаях - в луковице (бульбарная).

В 10% случаях – располагается ниже луковицы (постбульбарная).

Могут быть множественные язвы, располагающиеся напротив друг друга (целующиеся).

Язва в своем развитии проходит несколько стадий:

1. Эрозия – поверхностный дефект слизистой оболочки, когда подслизистая основа не повреждается.

2. Острая язва – некрозу подвергается слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка. Края язвы тонкие, ровные.

3. Хроническая язва – язвенный дефект приобретает стойкий патологический характер, края язвы плотные, могут быть омозолелые (каллезная).

Язва имеет:

• дно темно-коричневого цвета (за счет солянокислого гематина – патологический пигмент) и

• края: обращенный к пищеводу-– подрытый, неровный, наклоненный, а противоположный - более пологий, ровный.

Морфология язвенной болезни в период обострения:

в дне язвы – фибриноидный некроз или воспалительно-некротические детрит, под ним – слой грубоволокнистой соединительной ткани.

в стенках близлежащих сосудов – фибриноидный некроз, тромбоз.

Морфология язвенной болезни в период ремиссии:

в дне язвы - явления эпителизации или формирование грануляционной ткани(молодая соединительная ткань).

в подлежащих слоях и краях язвы – образование грубоволокнистой соединительной ткани. В стенках кровеносных сосудов развиваются склеротические изменения.

Течение язвенной болезни, исходы:

1. Выздоровление

2. Хроническое течение (обострения, ремиссии)

3. Развитие осложнений

Осложнения язвенной болезни:

1. Кровотечение – может быть профузное (сильное, приводящее к смерти) из-за аррозии (разъедания стенки сосуда), или латентное (скрытое, нарастает анемия – бледность, понижение гемоглобина, тахикардия).

2. Перфорация (прободение) – язва захватывает все слои → перитонит.

3. Пенетрация – проникновение язвы за пределы желудка или кишки в соседний орган (чаще – в головку поджелудочной железы → панкреатит), в печень, сальник, печеночно-дуоденальную связку.

4. Рубцовый стеноз 12-перстной кишки → дуоденальный рефлюкс.

5. Рубцовая деформация стенки желудка → в месте дефекта образуются грубые рубцы → желудок в форме «песочных часов» .

6. Малигнизация – озлокачествление язвы (“язва-рак”)