127. Острая почечная недостаточность - некротический нефроз. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Осложнения. Исходы.

Острый некроз канальцев(острая почечная недостаточность (ОПН) – синдром, морфологически характеризующийся некрозом эпителия канальцев и глубоким нарушением почечного крово- и лимфообращения (некротический нефроз).

Этиология ОПН: интоксикации и отравления(соли тяжелых металлов, кислоты, наркотические средства), тяжелые инфекции(холера, сепсис, дифтерия, брюшной тиф), травматические повреждения, обширные ожоги, массивный гемолиз, обезвоживание, массивная кровопотеря.

ОПН может осложнять различные заболевания почек (гломерулонефрит, амилоидоз, почечнокаменная болезнь).

Патогенез. Основным звеном патогенеза ОПН является нарушение почечной гемодинамики вследствие шока. На фоне резкого снижения АД происходит спазм сосудов коркового слоя и сброс основной массы крови по почечному шунту на границе коры и мозгового вещества. Это, в свою очередь, вызывает нарушение почечного лимфотока, что приводит к отеку интерстиция. Ишемия коры приводит к дистрофии и некрозу эпителия канальцев.

ОПН заболевание обратимое, на смену деструктивным процессам в канальцах приходит пролиферация эпителия.

Патологическая анатомия.

В течении ОПН выделяют 3 стадии:

1)начальную(шоковую);

2)Олигоанурическую;

3)Стадию восстановления диуреза.

Макроскопически: вид почек вне зависимости от стадии заболевания одинаков: они увеличены, набухшие, отечные, фиброзная капсула напряжена, легко снимается. Широкий бледно-серый корковый слой резко отграни­чен от темно-красных пирамид, в интермедиарной зоне почки и в лоханке нередки кровоизлияния.

При гистологическом исследовании в разные стадии заболевания в почках находят различные изменения:

В начальной (шоковой) стадии наблюдается резкая ишемия коркового вещества, полнокровие интермедиарной зоны отек интерстиция, в эпителии канальцев гиалиново-капельная или вакуольная дистрофия.

В олиго-анурической стадии выражен некроз эпителия проксимальных канальцев, который сопровождается деструкцией базальных мембран(тубулорексис). В интерстиции выраженный отек, лейкоцитарная инфильтрация, геморрагии.

В стадии восстановления диуреза многие клубочки становятся полнокровными. Участки некроза эпителия канальцев чередуются с островками-регенератам из светлых эпителиальных клеток. Некротизированные канальцы, мембрана которых сохранена, регенерируют полностью. В участках, где некроз канальцев сопровождался разрушением базальной мембраны, на месте погибшего нефрона разрастается соединительная ткань, образуются очаги склероза

.

131. Опухоли почек. Почечноклеточный рак. Причины, морфологическая характеристика. Закономерности метастазирования.Опухоль Вильмса.

Гипернефроидный рак – 90% у взрослых от всех злокачественных опухолей почек, чаще всего встречаются у больных пожилого возраста. Обычно локализуется у верхнего полюса почек.

Макроскопически: Опухоль встречается в виде односторонних оди­ночных узлов сферической формы диаметром 3—15 см, имеет пестрый вид, с наличием очагов некрозов и кровоизлияний. По мере роста опухоль может проникать в чашечки и лоханки, а также прорастать стенки мочевыводящей системы, включая мочеточник. Одной из особых характеристик почечноклеточного рака является его тенденция к проникновению в почечные вены и росту в виде солидных столбцов клеток внутри вен. В дальнейшем опухоль может прорастать в нижнюю полую вену и достигать правых отде­лов сердца.

Микроскопически:

• мелкотемноклеточный;

• крупносветлоклеточный;

• аденокарцинома;

• саркомоподобная форма.

Метастазы: лимфогенные, гематогенные, имплантационные

Опухоль Вильмса (нефробластома) – 20% от злокачественных опухолей у детей. Пик заболеваемости приходится на возраст 3-4 года.

Клиника: боли в животе, ассиметрия живота, мочевой синдром (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия). Возможны проявления кишечной непроходимости при больших размерах опухоли.

Макроскопически: опухоль имеет вид крупного узла, на разрезе сероватого цвета, с очагами свежих и старых кровоизлияний.

Микроскопически: ткань опухоли представлена саркомоподобными веретенообразными звездчатыми клетками, а также округлыми, мелкими, недифференцированными клетками эмбрионального типа.

• Прогноз: вариабельный.