156. Туберкулез. Этиология, эпидемиология, классификация. Первичный туберкулез, варианты течения. Морфологическая характеристика.

ТУБЕРКУЛЕЗ-это хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаться могут любые органы, но чаще всего поражаются легкие.

Этиология и патогенез. Туберкулез вызывает микобактерия туберкулеза(палочка Коха). Проникает микобактерия в организм человека с воздухом(аэрогенно) или с зараженными пищевыми продуктами(алиментарно).

Течение туберкулеза цикличное с чередованием вспышек и ремиссий

Классификация: Различают три основных вида патогенетических и клинико-морфологических форм туберкулеза:

• первичный туберкулез

• гематогенный туберкулез

• вторичный туберкулез

Первичный туберкулез развивается в период инфицирования (при первом контакте организма с микобактерией). Болеют чаще дети. Основная локализация первичного туберкулеза- легкие.

Патологическая анатомия. в месте внедрения формируется первичный туберкулезный комплекс, который включает в себя:

• первичный туберкулезный аффект(очаг казеозного некроз окруженный эпителиоидными клетками и клетками Пирогова- Лангханса)

• туберкулезный лимфангит(воспаление лимфатического сосуда)

• туберкулезный лимфаденит (воспаление регионарных лимфоузлов).

При аэрогенном заражении первичный очаг локализуется в легких чаще в III сегменте правого легкого. Размеры аффекта могут быть различными от ацинуса до целой доли.

Различают три варианта(исхода) первичного туберкулеза:

• затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса

• прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса

• хроническое течение первичного туберкулеза

Затухание первичного туберкулеза и заживление очагов первичного комплекса. В легких туберкулезные гранулемы подвергаются фиброзу, очаги казеозного некроза петрифицируются. На месте первичного аффекта образуется очаг Гона. На месте туберкулезного лимфангита образуется фиброзный тяж. В лимфатических узлах очаги некроза петрифицируются и оссифицируются.

Прогрессирование первичного туберкулеза с генерализацией процесса проявляется в четырех формах: 1) гематогенной

2) Лимфогенной

3) В росте первичного аффекта

4) Смешанной

Гематогенная форма прогрессирования возникает вследствие попадания микобактерий из первичного аффекта и лимфатических узлов в кровь. В различных органах образуются бугорки различных размеров: от милиарных(просовидных) до крупных. В связи с этим различают миллиарную и крупноочаговую формы гематогенной генерализации процесса.

Лимфогенная форма прогрессирования характеризуется вовлечением в процесс специфического воспаления околотрахеальных, над- и подключичных, шейных и других лимфатических узлов.

Рост первичного аффекта - наиболее тяжелая форма прогрессирования первичного туберкулеза. Казеозному некрозу подвергается зона перифокального воспаления, что может привести к лобарной казеозной пнев­монии. При расплавлении очага лобулярной или сегментарной казеозной пневмонии образуется первичная легочная каверна.

Смешанная форма прогрессирования. наблюдается в случае ослабления организма после пере­несенных острых инфекций, при авитаминозах, голодании и т.д. В таких случаях обнаруживаются крупный пер­вичный аффект. В обоих легких и во всех органах видны многочисленные туберку­лезные гранулемы.

Хроническое течение первичного туберкулеза (хронически теку­щий первичный туберкулез) возникает в тех случаях, когда первичный аффект зажил, а в регионарных лимфатических узлах процесс прогрессирует, захватывая все новые и новые группы лимфатических узлов.

Осложнения:

• менингит,

• плеврит,

• перикардит,

• перитонит.

157. Гематогенный туберкулез. Классификация. Морфологическая характеристика разновидностей гематогенного туберкулеза. Осложнения.

Гематогенный туберкулез — это туберкулез послепервичный. Он возникает у людей, клинически выздоровевших от пер­вичного туберкулеза.

Выделяют три разновидности гематогенного ту­беркулеза:

1) генерализованный гематогенный тубер­кулез;