62. Опухоли гладкомышечной ткани доброкачественные и злокачественные.

Опухоли гладкомышечной ткани

Лейомиома (миома)– возникает из гладкомышечных клеток. Встречается в матке, желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре, коже, гениталиях и др. Преимущественная локализация – миометрий (матки).

Лейомиома матки, которую из-за двухкомпонентного состава называют фибромиомой. Макроскопически имеет вид четко отграниченного узла (мягкоэластической консистенции), в диаметре может достигать 20см. Может быть единичной и множественной. Микроскопически представлена хаотичным скоплением зрелых гладкомышечных клеток.

В зависимости от локализации по отношению к оболочкам матки выделяют несколько форм роста опухоли:

а) субсерозная (под серозной оболочкой). Растет в виде узла «выступающего» в брюшную полость;

б) интрамуральная (в толще миометрия). У женщин репродуктивного детородного возраста могут возникать осложнения течения беременности и родов;

в) субмукозная (под эндометрием) – растет в полость матки. Может проявляться дисфункциональными маточными кровотечениями.

Злокачественные опухоли гладкомышечной ткани: лейомиосаркомы. Встречаются в матке, мягких тканях конечностей. Лейомиосаркома характеризуется выраженным полиморфизмом клеток и боль­шим количеством митозов.

65. Нейроэктодермальные опухоли центральной нервной системы.

В группу нейроэктодермальных опухолей входят:

А. Глиальные:

• Астроцитарные опухоли;

• Олигодендроглиальные опухоли;

Б. Опухоли эпендимы и хориоидального сплетения;

В. Опухоли клеток шишковидной железы;

Г. Нейрональные опухоли:

Д. Малодифференцированные и эмбриональные опухоли:

-Глиобластома;

-Медуллобластома;

Астроцитомы – локализуются в белом веществе полушарий, реже в мозжечке. Встречаются в возрасте 25 – 45 лет.

Макроскопически опухоль имеет вид нечетко отграниченного узла, мало отличающегося по цвету от белого вещества. Опухолевая ткань представляет собой студневидную массу без четких границ с признаками инфильтративного роста. Встречаются как отграниченные, так и диффузные варианты астроцитом.

Виды астроцитом:

А) фибриллярная, состоит из клеток с большим количеством отростков (астроциты I типа), широко ветвящихся и переплетающихся друг с другом. Опухоль склонна к псевдокистозному перерождению.

Б) протоплазматическая состоит из сети фибрилл, в которой видны небольшое количество клеток с округлыми или овальными ядрами (астроциты II типа) и тонкостенные кровеносные сосуды.

Чаще всего встречается смешанный тип – фибриллярно-протоплазматическая астроцитома.

В) гемистоцитическая (тучноклеточная) локализуется в просвете одного из боковых желудочков с частичной или полной его обтурацией. Микроскопически опухоль построена из крупных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой и эксцентрически расположенным ядром. В опухоли имеется большое количество тонкостенных сосудов.

Г) пилоцитарная (волосовидная) наиболее часто локализуется в мозжечке, несколько реже в перекресте зрительных нервов, диэнцефальной области и стволе мозга, и крайне редко – в больших полушариях мозга.

Микроскопически опухоль состоит из биполярных астроцитов с длинными отростками, часто выявляются волокна Розенталя – эозинофильные глыбчатые скопления вытянутой формы. Могут встречаться очаги обызвествления.

Олигодендроглиома развивается в белом веществе больших полушарий, в лобной и теменной долях и достигает иногда больших размеров.

Макроскопически опухоль белого цвета, мало отличается от белого вещества мозга, консистенция мягкая, тестоватая, иногда студневидная. Рост опухоли инфильтративный, в двух направлениях: в сторону коры мозга (с медленным разрушением и замещением опухолью коры и белого вещества) и в сторону желудочков.

Микроскопически олигодендроглиома состоит из плотно расположенных маленьких клеток с округлыми и овальными ядрами с отечной пустой цитоплазмой и четкими клеточными границами, создающие в гистологической картине характерный вид «пчелиных сот».

Эпендимома – доброкачественная опухоль, наблюдается преимущественно в детском и молодом возрасте. Растет в виде узла однородного серого цвета, чаще в полостях желудочков. Развивается из клеток эпендимы (выстилки) желудочков мозга и спинномозгового канала.

Микроскопически для эпендимомы характерным является наличие истинных розеток и псевдорозеток. Псевдорозетки -это радиальное расположение опухолевых клеток около центрально расположенного сосуда, а истинные розетки, когда кольцевидный просвет, окружен слоем опухолевых клеток.

Глиобластома – злокачественная нейроэктодермальная опухоль, развивается преимущественно у мужчин в возрасте 40 – 55 лет, локализуется в больших полушариях.

Макроскопически характерен пестрый вид опухоли: желтые и серые участки некроза чередуются с бурыми и красными очагами кровоизлияний. Растет в виде узла с нечеткими границами. Микроскопически опухолевые клетки отличаются выраженным полиморфизмом, с большим количеством митозов.

Микроскопические варианты глиобластом:

А) саркоматозная глиобластома – состоит из мелких, мономорфных, вытянутых, темных клеток с гиперхромными ядрами, клетки могут формировать полисадообразные структуры, характерны очаги некрозов и кровоизлияний.

Б)гигантоклеточная глиобластома, (мультиформная глиобластома, полиморфноклеточная) – отличается крайним клеточным полиморфизмом, в составе опухоли часто встречаются гигантские клетки с крупными гиперхромными ядрами.

Медуллобластома – низкодифференцированная злокачественная опухоль эмбрионального происхождения, встречается у детей в возрасте до 7 лет, чаще у мальчиков. Локализуется в области червя мозжечка. Имеет строение мягкого узла серо розового цвета без четких границ, на разрезе ткань пестрая из-за множественных некрозов и кровоизлияний.

Микроскопически медуллобластома состоит из мелких клеток округлой, овальной или вытянутой формы с гиперхромными мономорфными ядрами. Клетки формируют солидные скопления, среди которых обнаруживаются псевдорозетки Хомера – Райта и так называемые колоннарные структуры.