115. Жировой гепатоз (стеатоз печени). Этиология. Патогенез. Роль алкоголя в развитии стеатоза печени. Патологическая анатомия. Осложнения.

Из хронических гепатозов имеет значение жировой гепа­тоз.

Жировой гепатоз- Хроническое заболевание, при котором в гепатоцитах накапливаются нейтральные липиды в виде мелких или крупных капель

Этиология:

1. Алкогольная интоксикация,

2. Сахарный диабет,

3. Общее ожирение.

Патологическая анатомия. Макроскопически печень большая, дряблая, жел­тая, поверхность ее гладкая. Микроскопически в гепатоцитах жировая дистрофия, причем ожирение бывает:

• пылевидным,

• мелкокапель­ным и

• крупнокапель­ным.

Кроме того, ожирение может быть:

• -диссеминированным, когда дистрофия развивается лишь в единичных гепатоцитах,

• -зональным, когда поражается группа гепатоцитов и

• - диффузным, когда поражается вся паренхима печени.

Различают три стадии морфогенеза жирового гепатоза: 1.Простое ожирение без деструкции гепатоцитов (по типу пылевидного, мелко- и крупнокапельного ожирения с формированием перстневидных клеток)

2.Ожирение в сочетании с некрозом отдельных гепатоцитов и воспалительно-клеточной реакцией; 3.Ожирение с некрозом гепатоцитов, клеточной реакцией, склерозом и началом перестройки печеночной ткани с переходом в портальный цирроз.

116. Вирусный гепатит. Классификация. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинико-морфологические формы. Острый гепатит. Патологическая анатомия. Осложнения. Исходы.

Вирусный гепатит.

Этиология. Вирусный гепатит вызывается несколькими ви­русами. В настоящее время хорошо изучены: А, В, С, D.

При вирусном гепатите А заражение происходит фекально-оральным путем. Гепатит А описал С.П.Боткин (1888), поэтому его еще назы­вают болезнью Боткина. При гепатите А в 90% происходит выздоровление.

При вирусном гепатите В, С, D, -путь передачи парентеральный — при инъекциях, переливаниях крови, любых медицинских манипуля­циях. Дельта-вирус — де­фектный РНК-вирус, вызывающий гепатит D, вызывает заболевание только при наличии поверхностного антигена вируса В, поэтому может рас­сматриваться как суперинфекция. Часто протекает хронически.

Патологическая анатомия.

Клинико-морфологические формы острого вирусного гепатита:

А.Острая циклическая форма (желтушная и безжелтушная).

Б.Молниеносная (фульминантная) – морфологические проявления с массивным некрозом гепатоцитов.

В..Холестатическая (перихолангическая) – в воспалительный процесс вовлекаются мелкие желчные протоки, характеризуется выраженной воспалительно-клеточной инфильтрацией вокруг желчных протоков, явлениями холестаза.

Морфологическая характеристика:.

А. Острая циклическая форма протекает в 3 стадии:

1. Продромальная

2. Желтушная

3. Выздоровление

1. Продромальная - характеризуется размножением вируса в региональных лимфатических узлах и клетках РЭС. Печень увеличена в размерах, в гепатоцитах развивается белковая зернистая дистрофия.

2. Желтушная - характеризуется выраженным поражением гепатоцитов.

Микроскопически в гепатоцитах:

• гидропическая и баллонная дистрофия,

• некроз как отдельных гепатоцитов, так и очаговые и массивные некрозы (ступенчатый -по ходу перипортального тракта, мостовидный -по ходу синусоидов, соединяя центральные вены соседних долек).

• тельца Каунсильмена (фрагменты гептоцитов).

• лимфогистиоцитарная инфильтрация портальной дольковой стромы,

• пролиферация клеток Купфера,

3. Выздоровление (4-5 неделя заболевания) – уменьшается воспалительная инфильтрация в строме, увеличивается количество клеток Купфера. На месте массивных некрозов формируются очаги склероза.

Б.Некротическая (молниеносная, фульминантная) форма характеризуется прогрессирующим некрозом паренхимы печени. Печень уменьшается в размерах, приобретает серо-коричневый или желтый вид.

Микроскопически:

• - субмассивные и массивные некрозы,

• - большие скопления телец Каунсильмена,

• - выражена лимфомакрофагальная инфильтрация стромы,

• - резко выражен холестаз,

• -в центральных отделах долек наблюдаются очаги кровоизлияний,

• -на периферии долек гепатоциты в состоянии баллонной дистрофии.

Эта форма болезни называется быстропрогрессирующей (фульминантной) и приводит к острой печеночной недостаточности, которая заканчивается смертью.

В. Холестатическая (перихолангическая) форма характеризуется:

• -лимфомакрофагальной инфильтрацией вокруг желчных протоков.

• -желчные капилляры и протоки расширены и переполнены желчью.

• -формирование желчных тромбов.

• -накопление желчного пигмента в гепатоцитах

• -пролиферация клеток Купфера.

В исходе возможно развитие биллиарного цирроза печени.

Исходы острого вирусного гепатита:

1.выздоровление с полным восстановлением структуры печени;

2.переход в хронический гепатит или цирроз;

3.смерть в результате острой печеночной или почечно-печеночной недостаточности.