99. Бронхиальная астма. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия.

Бронхиальная астма- это хроническое заболевание инфекционно-аллергического происхождения, которое характеризуется приступами удушья(экспираторной одышки) и нарушением дренажной функции бронхов.

По происхождению выделяют две формы бронхиальной астмы:

Экзогенную (атопическая, приобретенная, аллергическая) и

Эндогенную (идиопатическая).

Экзогенная бронхиальная астма развивается при попадании в дыхательные пути аллергенов различного происхождения(пыль, пыльца растений, перхоть животных др.).

Эндогенная бронхиальная астма развивается на фоне острых и хронических бронхолегочных заболеваний. Патогенез эндогенной бронхиальной астмы связан с гиперреактивностью бронхов на воздействие раздражителей(микробных агентов, химикатов, различных испарений, лекарственных средств).

Патологическая анатомия. Независимо от вида бронхиальной астмы, морфологические изменения при бронхиальной астме в легких и бронхах однотипные.

В остром периоде во время приступа бронхиальной астмы в стенке бронхов наблюдается:

• резкое полнокровие сосудов микроциркуляторного русла и повышение их проницаемости;

• отек слизистой оболочки;

• лимфогистиоцитарная инфильтрация слизистой оболочки бронха;

• гиперсекреция слизи эпителия слизистыми железами.  

При повторяющихся приступах бронхиальной астмы с течением времени в стенке бронхов развиваются:

• диффузное хроническое воспаление,

• склероз межальвеолярных перегородок,

• хроническая обструктивная эмфизема легких.

• появляется вторичная гипертония малого круга, ведущая к гипертрофии правого сердца и в конечном итоге к сердечно-легочной недостаточности.

100. Эмфизема легких, ее виды. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Осложнения. Исходы.

Эмфизема легких - Эмфизема инальных бронхиол (т.е. увеличение воздушности легочной ткани).

В зависимости от этиологии выделяют:

1. Хроническая обструктивная эмфизема легких

2. Хроническая очаговая эмфизема

3. Викарная(компенсаторная) эмфизема

4. Первичная(идиопатическая) эмфизема

5. Старческая эмфизема

6. Межуточная эмфизема

Хроническая обструктивная эмфизема легких развивается на фоне хронического бронхита и бронхиолита.

За счет нарушения дренажной функции бронхов и образовавшихся слизистых пробок в просвете мелких бронхов и бронхиол воздух при вдохе проникает в ацинус, а при выдохе за счет пробки воздух не выходит, поэтому воздух накапливается в ацинусе, его полость расширяется, межальвеолярные перегородки истончаются, происходит редукция межальвеолярных капилляров, площадь газообмена уменьшается. У больных выраженная гипоксия.

Патологическая анатомия хронической обструктивной эмфиземы легких :

Макроскопически легкие увеличены в размерах, прикрывают краями переднее средостение, вздутые, бледные, мягкие, не спадаются, режутся с хрустом.

Микроскопически: Просветы альвеол расширены, альвеолярные перегородки истончены и редуцированы. Редукция альвеолярно-капиллярного кровотока. Нарушение микроциркуляции приводит к легочной гипертензии, гипертрофии правого желудочка и развитию легочного сердца.

2) Хроническая очаговая эмфизема развивается на фоне очаговых склеротических процессов(при туберкулезе чаще), развивается чаще в I и II сегментах(верхушка) легкого.

3) Викарная(компенсаторная) эмфизема возникает при удалении части легкого или целого легкого, в оставшейся легочной ткани компенсаторно происходит гипертрофия и гиперплазия структурных элементов, в результате легочная ткань увеличивается в объеме.

4) Первичная (идиопатическая) эмфизема. Причина ее не ясна.

5) Старческая эмфизема является следствием возрастной инволюции легочной ткани, когда снижается эластичность легочной ткани.

6) Межуточная эмфизема характеризуется поступлением воздуха в межуточную ткань легкого через разрывы альвеол при сильных кашлевых движениях.

101. Рак легкого. Распространение. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Закономерности метастазирования.

Рак легкого

Этиология: имеется связь с воздействием канцерогенов окружающей среды: курение, асбест, никель, хром, бериллий, угольная пыль, пыль с радиоактивными частицами, ХНЗЛ, туберкулез.

Классификация рака:

1)По локализации выделяют:

• прикорневой (центральный), исходящий из стволового, долевого и проксимальной части сегментарного бронха;

• периферический, исходящий из бронхов меньшего калибра, бронхиол и альвеол;

• смешанный (массивный).

2)По характеру роста:

▲экзофитный (эндобронхиальный);

▲ эндофитный (экзобронхиальный и перибронхиальный).

3)По макроскопической форме:

• бляшковидный;

• полипозный;

• диффузный;

• узловатый;

• разветвленный;

• узловато-разветвленный;

• полостной;

• пневмониоподобный.

По микроскопическому виду (гистогенезу) выделяют:

- плоскоклеточный (эпидермоидный) рак с ороговенрем и без ороговения,

- мелкоклеточный (овсяноклеточный, лимфоцитоподобный) рак,

- крупноклеточный рак (гигантоклеточный рак, светлоклеточный рак);

- рак бронхиальных желез: аденоидно-кистозный рак и др.

- аденокарцинома: ацинарная, сосочковая, бронхиолоальвеолярная;

- карцинома, солидная с продукцией слизи.

Патологическая анатомия.

Прикорневой рак развивается в крупных бронхах. Преобладающие макроскопические формы: полипозный, узловатый, разветвленный, узловато-разветвленный. Наибо­лее часто встречающиеся гистологические типы прикорневого рака — плоскоклеточный и мелкоклеточный. Опухоль может прорастать в средостение, перикард, пищевод, сосудистые стволы и обусловить легочное кровотечение.

Периферический рак легкого в 73 % случаев развивается на фоне предшествующих склеротических изменений — очаговых или диффузных. Преобладающие ма­кроскопические формы: узловатая, узловато-разветвленная, по­лостная и пневмониоподобная. Так, в периферических отделах легкого преобладают железистые карциномы, встреча­ется бронхиоло-альвеолярная карцинома. Плоскоклеточный рак и мелкоклеточный рак выявляются значительно реже.

Метастазирование. На начальных стадиях рака легкого метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным пу­тем. Первые метастазы обнаруживаются в регионарных лимфати­ческих узлах. На поздних стадиях появляются гематогенные мета­стазы в печени, костях, надпочечниках, головном мозге.