III. Инвазивный рост.

Эта стадия характеризуется тем, что атипичные опухолевые клетки прорастают базальную мембрану, капсулу собственного органа, врастают в окружающие органы и ткани.

IV. Метастазирование – появление вторичных дочерних опухолевых узлов.

Этапы метастазирования:

1) Формирование метастатического опухолевого субклона;

2) Инвазия в просвет сосуда;

3) Циркуляция опухолевого эмбола в кровотоке (лимфотоке);

4) Оседание на новом месте с формированием вторичной опухоли.

Пути метастазирования опухолей

• Гематогенный – по кровеносным сосудам;

• Лимфогенный – по лимфатическим сосудам;

• Имплантационный-на соседние участки;

• Смешанный.

50. Понятие об опухолевой прогрессии. Иммунный ответ организма на опухоль. Значение биопсии в окологии.

Основные положения теории опухолевой прогрессии:

1. Независимая прогрессия множественных опухолевых узлов. При наличии множественных опухолей у одного индивидума каждая из них ведет себя независимо от других (например, каждый из множественных метастатических узлов прогрессирует независимо друг от друга).

2. Прогрессия опухоли не зависит от ее размеров. Прогрессия не зависит от роста опухоли. После хирургического или лучевого «излечения» первичного узла прогрессия без явного роста опухоли является причиной отдаленных по времени рецидивов и метастазов.

3. Развитие конечной стадии прогрессии может не возникнуть при жизни организма. Например, если у человека имеется злокачественная опухоль, но он гибнет не от нее, а от инфаркта миокарда.

4. Независимая прогрессия различных свойств опухоли. Гистологическая картина, цитологическая диагностика, инвазивный рост, способность к метастазированию, к рецидивированию, резистентность к химио- и лучевой терапии, прогрессируют независимо друг от друга.

5. Опухоль растет не уницентрически, а имеет мультицентрическую форму роста. То есть в нескольких местах появляются клоны опухолевых клеток, которые сливаются, давая развитие опухоли.

6. Опухоль развивается, прогрессирует постадийно:

1. Предопухолевая гипер- и дисплазия;

2. Рак на месте (cancer in citu);

3. Инвазивный рост;

4. Метастазирование.

7. Развитие опухоли постадийно может происходить либо плавно, либо быстрыми темпами. В одной и той же опухоли обнаруживаются разные стадии прогрессии опухоли.

8. Опухоль может расти не только сама из себя, но и путем постадийной постепенной опухолевой транформации нормальных клеток в злокачественные атипичные клетки. Только после того, как все клетки опухолевого поля стали злокачественными в пределах заданного опухолевого поля, начинается деление опухолевых клеток – рост опухоли самой из себя. Это подтверждает наличие аппозиционной формы роста. Например, ЛГМ, болезнь Педжета.

9. Опухолевое поле может занимать часть, весь орган или целую систему органов (при ЛГМ).

51. Строение опухоли, особенности опухолевой клетки. Понятие об атипизме, виды атипизма.

Основные свойства опухолевой ткани

1. Автономный рост

2. Наличие атипизма

3. Способность к прогрессии и метастазированию

1. Автономный рост - (автономность) опухоли характеризуется отсутствием контроля за пролиферацией и дифференцировкой клеток со стороны организма.

Автономность опухоли носит относительный характер, поскольку опухолевая ткань постоянно получает от организма различные питательные вещества, кислород, гормоны, цитокины, приносимые с током крови.

2. Наличие атипизма - Слово «атипизм» происходит от греч. «atypicus» -отклонение от нормы.

Опухолевой ткани присущи виды атипизма:

1. Морфологический атипизм, или атипизм структуры опухоли, который представлен двумя вариантами: тканевым и клеточным.

• Тканевый атипизм выражается в изменении соотношения между паренхимой и стромой опухоли, с преобладанием того или иного компонента, и хаотичным расположением структур стромы и паренхимы опухолевой ткани.

• Клеточный атипизм заключается: 1)в полиморфизме клеток(изменение клеток по форме, по величине), 2) вувеличении ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра, 3)появлении множественных митозов; 4) гиперхромии ядер (ярче окрашиваются гематокисином в срвнении с нормальными клетками).

2. Биохимический атипизм проявляется в метаболических изменениях в опухолевой ткани.

Ткань опухоли богата холестерином, гликогеном и нуклеиновыми кислотами. В опухолевой ткани гликолитические процессы преобладают над окислительными, содержится мало аэробных ферментных систем. Имеет место анаэробный тип гликолиза, при котором накапливается молочная кислота.

3. Гистохимический атипизм характеризуется накоплением в опухолевой клетке нуклеопротеидов, гликогена, липидов, гликозоаминогликанов и изменениями окислительно-восстановительных процессов. Для ряда опухолей выявлены специфические ферменты (ферменты – маркеры), определен ферментный профиль, характерный для данного вида опухоли.

4. Антигенный атипизм опухоли связан с появлением в ней особых антигенов. Г. И. Абелев (1978) выделяет в опухолях 5 типов антигенов:

• Антигены вирусных опухолей, идентичные для любых опухолей, вызванных данным вирусом;

• Антигены опухолей, вызванных канцерогенами;

• Изоантигены трансплантационного типа – опухолеспецифичные антигены;

• Онкофетальные антигены – эмбриональные антигены (альфа-фетопротеин, раково-эмбриональный антиген и др.);

• Гетероорганные антигены.

5. Функциональный атипизм характеризуется утратой опухолевыми клетками специализированных функций, присущих аналогичным зрелым клеткам, и/или появлением новой функции, не свойственной клеткам данного типа.

III. Способность к прогрессии и метастазированию - приобретение опухолью злокачественных свойств.