111. Болезнь Крона. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Осложнения.

Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся неспецифическим гранулематозом, некрозом и рубцеванием стенки кишечной трубки.

Поражаться может любой отдел желудочно-кишечного тракта.

Этиология. Причина развития болезни Крона неизвестна. Высказываются предположения о роли вируса, генетических факторов, наследственной предрасположенности.

Патологическая анатомия. Поражаются чаще: подвздошная кишка, прямая кишка и аппендикс. Поражается вся толща кишечной стенки.

При болезни Крона слизистая оболочка кишки бугристая, напоминает «булыжную мостовую», что связано с чередованием участков нормальной слизистой оболочки и больших глубоких язв, которые располагаются параллельными рядами по длине кишки и поперек кишки. Наиболее характерным микроскопическим признаком болезни Крона является неспецифический гранулематоз, который охватывает все слои кишечной стенки. Гранулемы состоят из эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова — Лангханса. В толще стенки кишки наблюдается диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация, склероз и гиалиноз стенки кишки. При длительном течении происходит резкая рубцовая деформация стенки.

Осложнения болезни Крона :

• перфорация стенки киши с образованием свищевых ходов и как следствие –

• каловый перитонит,

• стенозы различных отделов кишки с явлениями кишечной непроходимости

• развитие рака.

112. Аппендицит. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия острого и хронического аппендицита. Осложнения. Особенности у детей раннего возраста.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, вызывающее характерный клинический синдром.

Этиология и патогенез. В патогенезе аппендицита большое значение имеет непроходимость, обусловленная закупоркой червеобразного отростка каловыми массами и конкрементами, в последующем –сдавление вен отростка, ишемия и размножение местной микрофлоры.

Встречается острый и хронический аппендицит.

Острый аппендицит.

Морфологические формы острого аппендицита:

1. простой,

2. поверхностный,

3. флегмонозный,

4.язвенно-некротический (язвенно-деструктивный),

5. гангренозный.

1. При простом аппендиците поражается только слизистая дистального отдела червеобразного отростка. Микроскопически: небольшой отек, мелкие кровоизлияния.

2. Поверхностный аппендицит. Макроскопически серозная оболочка блестящая, беловато-серого цвета, отечна и полнокровна. Микроскопически в слизистой оболочке дистального отдела обнаруживают треугольный очаг гнойного воспаления. Вершина треугольного нейтрофильного инфильтрата обращена к просвету отростка, а основание — к мышечной оболочке.

3. Флегмонозный аппендицит. Макроскопически воспаленный отросток увеличен в размерах, серозная оболочка его тусклая, полнокровная, может быть покрыта фибринозными пленками. В просвете определяется гной. Стенка утолщена и тоже пропитана гноем. Микроскопически диффузная нейтрофильная инфильтрация, отек и полнокровие.

4. Язвенно-некротический – в стенке аппендикса появляются очаги некроза и язвенные дефекты, что приводит к деструкции червеобразного отростка

5. Гангренозный аппендицит. Он возникает при тромбозе или тромбоэмболии артерии брыжейки аппендикса. Макроскопически отросток утолщен, серозная оболочка покрыта грязно-зелеными фибринозно-гнойными наложениями, из просвета выделяется гной.

Осложнения острого аппендицита:

• 1. перфорация червеобразного отростка и развитие ограниченного или разлитого гнойного перитонита,

• 2. самоампутация аппендикса → перитонит (гангренозный аппендицит).

• 3. при облитерации проксимального отдела аппендикса может возникать эмпиема червеобразного отростка.

• 4. переход воспалительного процесса с развитием периаппендицита и перитифлита.

Хронический аппендицит – развивается после перенесенного острого простого и поверхностного аппендицита.

Морфологически для хронического аппендицита характерно сочетание атрофии слизистой оболочки и склеротических процессов. При обострении к атрофии и склерозу присоединяется формирование экссудата.

Осложнения хронического аппендицита:

1. Спаечный процесс

2. При облитерации проксимального отдела аппендикса возможно развитие водянки червеобразного отростка.

3. При накоплении в полости аппендикса слизи развивается мукоцеле → разрыв стенки и рассеивание комочков слизи по брюшине → псевдомиксома брюшины.