137. Рак тела матки. Частота. Предраковые состояния. Формы роста. Гистологические формы. Закономерности метастазирования

Рак тела матки составляет 9% всех злокачественных опухолей у женщин. Занимает 7 место среди причин смерти от злокачественных новообразований у женщин. Преобладающий возраст -50-60 лет.

Факторы риска

1. Длительная гиперплазия эндометрия

2. Поздняя менопауза и нарушения менструального цикла

3. Бесплодие

4. Сахарный диабет

5. Ожирение..

6. Хроническая ановуляция или поликистоз яичников.

7. Гормонально активные опухоли яичников, секретирующие эстрогены, в 25% случаев сопровождаются раком эндометрия.

8. применение экзогенных эстрогенов.

Макроскопически рак тела матки растет чаще всего в виде узла, имеющего вид цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост). В опухоли часто наблюдается некроз и изъязвление. Иногда рак тела матки может расти в виде инфильтрата (эндофитный рост).

Микроскопически рак тела матки, как правило, имеет строение аденокарциномы (высоко -, умеренно – и низкодифферицированные формы). Очень редко встречается недифференцированный рак.

Метастазы при раке тела матки выявляются прежде всего в лимфатических узлах малого таза. Гематогенные метастазы - в печень и легкие.

Осложнения рака тела матки:

1. кровотечение;

2. маточно-мочепузырные и маточно-прямокишечные свищи;

3. гнойный параметрит.

139. Пузырный занос, плацентарный полип, Хорионэпителиома. Морфологическая характеристика. Осложнения.

Трофобластические болезни -группа болезней, ис­точником которых служат ткани плаценты.

Различают пузырный занос:

• простой пузырный занос,

• деструирующий пузырный занос

• хорионкарциному,

По су­ти все они являются последовательной цепью взаимосвязанных заболе­ваний.

Замечено, что вероятность развития трофобластической болезни в 5 раз выше у женщин старше 40 лет, чем у женщин до 35 лет.

Среди факторов риска выделяют:

• наличие в анамнезе эпизодов самопроизвольного прерывания беременности

• абортов

• внематочной беременности

• родов

Пузырный занос – формируется из ткани последа. Источником новообразования являются ворсины хориона.

Развивается после родов, абортов или во время неправильно формирующейся беременности.

Опухоль растет экзофитно, в полость матки.

Макроскопически пред­ставляет собой гроздевидные скопления (напоминает гроздь винограда), состоящие из многочислен­ных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью. Пузырьки мо­гут свободно располагаться в полости матки и выделяться из влага­лища.

Микроскопически полость ворсин хориона заполнена серозной жидкостью, в клетках эпителия ворсин хориона возникают признаки вакуольной дистрофии.

Деструирующий пузырный занос относится к опухолям с промежуточной формой роста. Характеризуется признаками инвазии, врастает в вены матки.

Микроскопически в клетках эпителия ворсин хориона появляются признаки клеточного атипизма. Деструирующий пузырный занос в 50 % случаев способен трансформироваться в хорионэпителиому.

Хорионэпителиома – злокачественная опухоль, возникающая из остатков последа.

Хорионэпителиома может развиваться:

1. на фоне деструирующего пузырного заноса,

2. после абортов,

3. при нормальной маточной беременности,

4. при эктопической беременности.

Макроскопически хорионкарцинома имеет вид пестрого кровоточащего узла на широком основании, при расположении под слизистой или серозной оболочками узлы просвечивают в виде темно-вишневых образований. Клинически сопровождается маточными кровотечениями.

Микроскопически хорионкарцинома состоит из клеток цитотрофобласта(клетки Лангханса) и полиморфных гигантских элементов синцитиотрофобласта(клетки синцития). Строма в хорионкарциноме отсутствует, а сосуды имеют вид по­лостей, выстланных клетками самой опухоли. Характерны обширные кровоизлияния и очаги некроза, возможна инвазия опухоли в сосуды.

Истинные ворсины хориона в опухолевой ткани отсутствуют.

Хорионэпителиома дает характерные метастазы в печень и легкие.