1. При­лива (воспалительный отек),

2. Красного опеченения,

3. Серого опеченения и

4. разрешения.

Стадия прилива продолжается 1 сутки заболева­ния и характеризуется резким полнокровием альвеолярных ка­пилляров, отеком интерстициальной ткани и накоплением в просветах альвеол экссудата, содержащего большое количество бактерий, единичные макрофаги и нейтрофилы. Одновременно происходят отек и воспалительные изменения в плевре.

Характерным является поражение альвеол всей доли одно­временно без поражения бронхов.

Стадия красного опеченения возникает на 2-й день болезни, когда в экссудате появляются большое количество эритроцитов, выпадает фибрин. Макроскопически пораженная доля безвоздушная, плотная, красная, напоминает ткань печени, отче­го и произошло название этой стадии болезни. На утолщенной плевре отчетливо видны фибринозные наложения.

Стадия серого опеченения занимает4—6-йдень болезни. В это время в экссудате накапливается фибрин, большое количество нейтрофилов, макрофагов. Мак­роскопически пораженная доля увеличена в размерах, тяжелая, плотная, безвоздушная. Плевра утолщена, мутная, с фибринозными наложениями.

Стадия разрешения наступает на 9—11-й день болез­ни. Фибринозный экссудат подвергается расплавлению и фагоци­тозу под влиянием протеолитических ферментов нейтрофилов и макрофагов. Экссудат элиминируется по лимфатическим дрена­жам легкого и отделяется с мокротой через бронхи. Фибринозные наложения на плевре рассасываются.

Осложнения крупозной пневмонии подразделяются на:

I. Легочные.

II. Внелегочные.

I. Легочные осложнения:

1. Карнификация – экссудат не рассасывается, остается в альвеолах, уплотняется, синтезируется соединительная ткань Þ плотное, безвоздушное легкое (альвеолы заполнены фибрином, появляются очаги пневмосклероза).

2. Абсцесс легких – формирование гнойного экссудата.

3. Эмпиема плевры - очаговое гнойное воспаление в плевральной полости.

4. Гангрена легкого

II. Внелегочные осложнения:

Диссеминация воспалительного процесса по организму:

• 1)Лимфогенная (медиастенит, перикардит).

• 2)Гематогенная (менингит, гнойный артрит, гнойный эндометрит).

96. Бронхопневмония. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Особенности бронхопневмонии в зависимости от характера возбудителя. Осложнения. Пневмонии у детей.

Бронхопневмония (или очаговая пневмония) характеризуется развитием в легочной паренхиме очагов острого воспаления.

Это группа воспалительных заболеваний легких со сходной клинической и морфологической картиной.

Общие морфологические признаки:

1) Наличие острого бронхита или бронхиолита.

2) Нарушение дренажной функции бронхов

3) Наличие экссудата в просвете альвеол

4) Формирование перифокальной эмфиземы вокруг очагов пневмонии.

1) Стафилококковая пневмония (вызывается стафилококком) возникают в любом возрасте, особенно у детей 1 года жизни.

Особенности:

• зональное строение воспалительного очага: в центре очага располагаются колонии стафилококков, вокруг - зона некроза легочной ткани, затем перифокальное гнойное или серозно-гнойное воспаление.

• выраженная деструкция легочной ткани Þ развитие абсцессов, абсцедирующей пневмонии.

• развитие пневмоторакса и пиопневмоторакса.

2) Пневмония, вызванная палочкой Фридлендера.

• жалобы на липкую мокроту с привкусом горелого мяса.

• в сосудах легких появляется наклонность к тромбообразованию Þ осложнения в виде геморрагических инфарктов легких.

• нередко заканчивается распадом легочной ткани, может быть гангрена легкого.

3) Стрептококковая пневмония – развивается как осложнение стрептококковой инфекции (скарлатина):

• воспалительный очаг имеет зональное строение: в центре – некроз с возбудителем, вокруг него альвеолы, заполненные серозно-фибринозным экссудатом.

• в патологический процесс вовлекаются лимфатические сосуды и лимфатические узлы – лимфангит и лимфаденит;

4) Вирусная пневмония (грипп):

• развитие геморрагической пневмонии (вплоть до геморрагического отека легких)

5).Бронхопневмония, вызываемая синегнойной палочкой - одна из самых частых внутрибольничных острых пневмоний.

Имеется два варианта проникновения возбудителя в легкие:

путем аспирации и через кровь.

1) В первом случае развивается бронхопневмония с абсцедированием и плевритом.

2) Во втором случае речь идет о больных со злокачественными опухолями или обширными нагноившимися ранами, когда бронхопневмония протекает с выраженным коагуляционным некрозом и геморрагическим компонентом.

Прогноз плохой. Смертность высокая.

6) Бронхопневмония, вызываемая кишечной палочкой - обычно возбудитель попадает в легкие гематогенным путем при инфекциях мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, после хирургических вмешательств.

Пневмония часто двусторонняя с геморрагическим характером экссудата, очагами некроза и абсцедирования.