97. Острые деструктивные процессы в легких. Абсцесс, гангрена. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия.

Абсцесс (гнойник) легкого участок очагового гнойного воспаления (расплавления) легочной ткани.

Представляет собой полость, заполненную гноем и окруженную пиогеной мембраной.

Различают следующие виды абсцессов (по этиологии):

1.Гематогенный абсцесс - гематогенный занос гнойной инфекции в легкие при наличии гнойных очагов воспаления.

2.Пневмониогенные абсцессы – возникают как осложнение пневмоний (стафилококковая пневмония).

3.Бронхогенные абсцессы – возникают при нарушении дренажной функции бронхов. 4.Лимфогенные - при лимфогенном проникновении гнойного экссудата (гнойный медиастинит, гнойный перикардит – встречается редко).

5.Травматические абсцессы - возникают в результате травмы грудной стенки, при нагноении поврежденной ткани легкого).

Субплевральные абсцессы могут прорываться в плевральную полость Þ пиопневмоторакс.

Гангрена легкого — – некроз ткани легкого при присоединении гнилостной инфекции.

По этиологии:

1.Гематогенная гангрена (занос некротических масс кровью).

2.Бронхогенная гангрена (рак пищевода) – нарушение дренажной функции бронхов.

3.Травматическая гангрена (при травмах грудной клетки у ослабленных больных, с сопутствующей инфекцией (туберкулез), при этом наблюдается подавление иммунного гомеостаза.

98. Хронический бронхит. Бронхоэктазы. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия.

Хронический бронхит -хроническое воспаление бронхиальной стенки.

Этиология: курение, вдыхание различных газов, выбрасываемых в атмосферу органических и минеральных пылей.

Патологическая анатомия:

макроскопически стенка бронха утолщена, может быть деформация бронха. При длительном течении могут образовываться бронхоэктазы.

Микроскопические изменения в бронхах имеют признаки хронического слизистого или гнойного катарального воспаления:

1. инфильтрация стенки бронха лимфоцитами, нейтрофилами, макрофагами;

2. метаплазия покровного эпителия (из цилиндрического в плоский эпителий),

3. гиперплазия слизистых желез и бокаловидных клеток,

4. склероз и атрофия мышечного слоя бронхов.

Осложнения хронического бронхита:

• Бронхопневмония

• Ателектаз

• Обструктивная эмфизема легких

• Бронхоэктатическая болезнь

• Пневмофиброз

• Рак

Бронхоэктатическая болезнь -заболевание, характеризующееся комплексом легочных и внелегочных изменений при наличии в легких бронхоэктазов.

Бронхоэктазы –это стойкое патологическое расширение бронха с разрушением эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки.

Бронхоэктазы могут быть:

1)врожденными

2)приобретенными

На основании макроскопических особенностей выделяют:

-мешотчатые(кистовидные) бронхоэктазы (имеют форму мешка и локализуются преимущественно на уровне проксимальных бронхов, включая бронхи IV порядка),

-цилиндрические(фузиформные) бронхоэктазы(имеют вид последовательно соединенных между собой полых бусинок цилиндрической формы и локализуются на уровне бронхов VI и X порядка),

-варикозные бронхоэктазы (напоминают варикозно расширенные вены).

Патогенез врожденных и приобретенных бронхоэктазов имеет некоторые особенности:

Врожденные бронхоэктазы формируются у детей, имеющих различные пре- и постнатальные дефекты трахеобронхиального дерева, имеют диффузный характер.

Причины приобретенных бронхоэктазов:

1. Хронический бронхит, при котором длительное воспаление приводит к атрофии мышечного и эластического слоев бронха и при застое в бронхе возникает выпячивание его стенки.

2. Склеротические изменения в легких при карнификации, заживлении туберкулезного очага и др.

3. Ателектаз легкого, происходит активное спадение легочной ткани на фоне нарушения воздухопроведения.

4. Коллапс легочной ткани, возникает пассивное спадение легочной ткани на фоне сдавления легочной ткани извне (возможно опухолью).

5. Обтурация бронха инородным телом, казеозными массами при туберкулезе.

Патологическая анатомия: Поражаются чаще бронхи нижней доли правого легкого. При множественных бронхоэктазах развивается бронхоэктатическая болезнь.

Микроскопически в полости бронхоэктазов содержится гнойный экссудат с большим количеством микробов. На слизистой оболочке бронхоэктазов местами развиваются очаги полипоза и плоскоклеточной метаплазии. Разрушение хрящевой пластинки бронха, мышечного и эластического слоев и замещение их соединительной тканью. Во всех слоях стенки бронхоэктазов диффузная лимфогистиоцитарная воспалительная инфильтрация. В прилежащей легочной ткани: очаги воспаления, абсцессов, гангрены, поля фиброза.

С течением времени склерозу подвергается и сосуды легких, что приводит к развитию легочной гипертензии и легочно-сердечной недостаточности.

Внелегочные проявления при бронхоэктатической болезни обусловлены:

1. выраженной дыхательной гипоксией:

   • пальцы в виде барабанных палочек и

   • ногти в виде часовых стекол

2. развитием гипертензии в малом круге кровообращения:

• гипертрофия правого желудочка и

• легочное сердце.

Осложнения: легочное кровотечение, абсцессы легких, эмпиема плевры, хр. легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз.