107. Острый энтерит. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Осложнения.

Энтерит – воспаление тонкой кишки, может быть:

• острым и

• хроническим.

Острый энтерит — острое воспаление тонкой кишки.

Этиология:

• инфекции (холера, брюшной тиф, стафилококковая и вирусная инфекция, пищевая токсикоинфекция: сальмонелез, ботулизм)

• отравления химическими ядами и грибами

• алиментарный фактор (переедание грубой пищи, пряностей, спиртных напитков)

Патологическая анатомия.

Острый энтерит может быть:

• катаральным,

• фибринозным,

• гнойным,

• некротически-язвенным.

1. Катаральная форма – гиперплазия бокаловидных клеток, некроз и десквамация эпителия, гиперпродукция слизи, кровоизлияния, отек → образование слизистого или слизисто-гнойного экссудата.

2. Фибринозная форма – к экссудату присоединяются нити фибрина (повышается сосудистая проницаемость для белков плазмы); носит дифтеритический или крупозный характер.

3. Гнойный энтерит возникает при сепсисе или септических состояниях, при этом вся стенка кишки (до мышечного слоя) пропитывается гнойным экссудатом.

4. Язвенно-некротическая форма - возникает при отторжении фибринозных пленок либо при гнойном расплавлении кишечной стенки → на слизистой оболочке появляются язвенные дефекты.

Осложнения острого энтерита:

• кроветечения,

• перфорация стенки кишки с развитием перитонита (при брюшном тифе),

• образование свищей,

• обезвоживание (при холере),

• деминерализация

108. Хронический энтерит. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Болезнь Уиппла.

Хронический энтерит — хроническое воспаление тонкой кишки.

Этиология: воздействие экзогенных и эндогенных факторов.

Экзогенные и факторы:

• инфекции (стафилококк, сальмонеллы, вирусы),

• интоксикации

• дейсвие медикаментов (антибиотиков, цитостатиков, НПВП, ГКС)

• алиментарные погрешности

Эндогенные факторы:

• аутоинтоксикации(при уремии)

• нарушение обмена (при циррозе печени, панкреатите)

Патологическая анатомия. В основе хронического энтерита лежат нарушения физиологической регенерации слизистой оболочки тонкой кишки.

Различают:

• хронический энтерит без атрофии слизистой оболочки

• атрофический энтерит.

По существу — это фазы (стадии) хронического энтерита.

Для хронического энтерита без атрофии характерны:

• неравномерная толщина ворсинок,

• деструкция базальных мембран эпителиальной выстилки.

• В энтероцитах, выстилающих ворсинки, наблюдается вакуольная дистрофия.

• В строме ворсин воспалительно-клеточная инфильтрация.

Хронический атрофический энтерит характеризуется:

• - Истончение и сглаживание слизистой оболочки

• - Укорочение ворсин, деформация, срастание ворсин.

• - Атрофия желез

• - В энтероцитах – вакуольная дистрофия.

• - Появляется большое число бокаловидных клеток, лимфогистиоцитарная инфильтрация крипт и замещение их разрастающейся соединительной тканью.

Осложнения хронического энтерита:

• анемия,

• кахексия,

• остеопороз,

• гипопротеинемические отеки,

• авитаминоз

Болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия) – это хроническое заболевание, кишечника, которое проявляется:

• синдромом нарушенного всасывания,

• гипопротеинемией,

• гиполипидемией,

• похуданием.

Этиология неизвестна, предполагается роль инфекции.

Патологическая анатомия. Отмечают уплотнение стенки тонкой кишки и ее брыжейки, а также увеличение брыжеечных лимфатических узлов, обусловленное отложением в них липидов и жирных кислот, сопровождается резким лимфостазом.

Микрскопически обнаруживаются характерные изменения: выраженная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки кишки макрофагами. Макрофаги появляются также в брыжеечных лимфатических узлах, печени. В кишке, лимфатических узлах и брыжейке в участках накопления жира обнаруживают липогранулемы.