95. Моторика тонкой и толстой кишки: виды сокращений, их роль в пищеварении, регуляция моторики, нарушения моторики.

Двигательная функция кишечника включает в себя перистальтические и маятникообразные движения.

Перистальтические сокращения обеспечивают продвижение химуса по кишечнику. Этот вид двигательной активности кишечника обусловлен координированным сокращением продольного и циркулярного слоев мышц. При этом происходит сокращение кольцевых мышц верхнего отрезка кишки и выдавливание химуса в одновременно расширяющийся за счет сокращения продольных мышц нижний участок. Начинаются в момент поступления в ДПК пищи. Причина движения: возникший проксимально-дистальный градиент давления (в тонком кишечнике); а в толстом кишечнике они возникают редко и не играют роли.

Маятникообразные движения обусловлены сокращением круговых и продольных мышц кишечника. Эти ритмические сокращения способствуют тщательному перемешиванию химуса с пищеварительными соками, а также улучшению гидролиза в тонком кишечнике и способствуют всасыванию воды в толстом кишечнике.

Также существуют следующие сокращения в данных отделах:

Тонкий кишечник

Толстый кишечник

А) ритмическая сегментация (одновременное сокращение циркулярных слоев мышц в соседних участках кишки  перемешивание химуса и улучшение полостного пищеварения Б) тонические сокращения (локальные, медленные) В) микродвижение кишечных ворсинок

А) антиперистальтические сокращения (приводят к созданию дистально-проксимального градиента давления и ретроградное перемещение осдержимого, что способствует всасыванию воды) Б) пропульсивные сокращения (обеспечивают быстрое продвижение содержимого из поперечной кишки в прямую; возникают 1-3 раза в сутки после еды (желудочно-ободочный рефлекс) при скоплении достаточного содержимого в кишке) В) фазные сокращения (возникают на фоне тонических волн продолжительностью до 5 минут)

Регуляция двигательной активности кишечника

Тонкий Экстрамуральная нервная система кишечника представлена блуждающими и чревными нервами. Блуждающий нерв стимулирует тонус и амплитуду перистальтических сокращений, чревные тормозят моторику, как и ВИП-нейроны. Симпатические нервы при помощи норадреналина угнетают моторику кишки. Рефлекторно стимулирует моторную функцию тонкого кишечника акт еды. Гуморальная регуляция: Моторику стимулируют гастрин, серотонин, холецистокинин, гистамин, вещество Р, брадикинин, вазопрессин, окситоцин, а тормозят – секретин, ГИП, ВИП, адреналин и норадреналин. Раздражение прямой кишки тормозит моторику тонкого и толстого кишечника

Толстый Толстый кишечник имеет интрамуральную и экстрамуральную иннервацию. Последняя представлена симпатическими нервами, которые выходят из верхнего и нижнего брыжеечных сплетений, и парасимпатическими, входящими в состав блуждающих и тазового нервов. Парасимп.нервы увеличивают амплитуду и частоту сокращений, а симпатические – снижают. Блуждающий нерв иннервирует до сигмовидной кишки, а далее уже тазовый. ВИП-нейроны тормозят моторику. Рефлекторные воздействия на двигательную активность толстого кишечника осуществляются во время еды, усиливая моторику, в результате возбуждения хемо- и механорецепторов желудка, двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника. Раздражение прямой кишки тормозит моторику тонкого и толстого кишечника Гуморальная регуляция: Моторику стимулируют гастрин, холецистокинин и кортизон, а тормозят – адреналин, глюкагон, секретин, серотонин.

Грубая пища, содержащая большое количество клетчатки, овощи стимулируют двигательную активность кишечника. Составные части пищеварительных соков — хлористоводородная кислота, желчные кислоты — также усиливают моторную функцию кишечника.

К интрамуральной нервной системе кишечника относят мышечно-кишечное (ауэрбаховское) и подслизистое (мейсснеровское) сплетения. Они обеспечивают возникновение местных рефлекторных реакций, которые возникают при раздражении слизистой оболочки кишечника его содержимым. Благодаря этой системе осуществляется основной закон рефлекторной регуляции моторики ЖКТ:

«Усиление моторно-эвакуационной деятельности низлежащих участков ЖКТ вызывает торможение расположенных выше отделов»

Дефекация — сложнорефлекторный акт опорожнения дистального отдела толстой кишки через задний проход. Дефекация наступает при растягивании прямой кишки каловыми массами. Осуществлению дефекации способствуют сокращения мышц диафрагмы и передней брюшной стенки, мышцы, поднимающей задний проход. Все это ведет к уменьшению объема брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления. Центр рефлекса дефекации находится в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Он обеспечивает непроизвольный акт дефекации. На этот центр оказывают влияние продолговатый мозг, гипоталамус, кора большого мозга. Нервные импульсы, поступающие от этих отделов центральной нервной системы к центру рефлекса дефекации, могут ускорить или замедлить акт дефекации.

Нарушения моторики

Понос (диарея, от гр. diarrheo — истекаю) — учащенный (более 2–3 раз в сутки) стул жидкой или кашицеобразной консистенции, сочетающийся с усилением моторики кишечника.

Запор (обстипация) — длительная задержка стула или затруднение опорожнения кишечника (до 3 сут и более). Наблюдается у 25–30% людей в возрасте после 70 лет.

Кишечная непроходимость – нарушение проходимости кишечника вследствие механического препятствия или нарушение его функций. Кишечная непроходимость может быть врожденной и приобретенной.