69. Артериальный пульс: происхождение, параметры. Методы регистрации (сфигмография). Скорость распространения пульсовой волны по центральным и периферическим артериям.
При каждом сокращении сердца в аорту выбрасывается 60-80 мл крови (ударный объем). Аорта (как и вся сосудистая система) заполнена кровью. Кровь — это несжимаемая жидкость и поэтому новая порция крови может поместиться в аорте и крупных артериях, лишь растягивая их стенки. Выброшенная при сокращении кровь преодолевает большое сопротивление, и в прилегающих к сердцу артериях возникает повышенное давление. Волна повышенного давления, передаваясь по крови, но, далеко опережая движение ее частиц, вызывает растяжение стенки все новых и новых участков артерий. Ритмические колебания стенки артерии, обусловленные волной повышенного давления в период систолы, называются артериальным пульсом (скорость распространения пульсовой волны выше скорости крови и равна 5-10 м/c, тогда как линейная скорость крови измеряется сантиметрами в секунду)
Частота пульса равна ЧСС (60-89 ударов в минуту)
Скорость распространения пульсовой волны в аорте – 5-8 м/с, в сосудах мышечного типа – 6-10 м/c, в венах – 1 м/с (они более эластичные). Субстратом, для распространения пульсовой волны является кровь. Но линейная скорость крови значительно меньше скорости пульсовой волны (примерно 0,4 м/c в аорте)
С возрастом скорость распространения пульсовой волны повышается, так как уменьшается эластичность стенок сосудов (в частности атеросклероз)
Пульсовое давление определяется по разности между систолическим и диастолическим АД и в норме не превышает 30-60 мм рт ст (отображает наполнение пульса).
Свойства пульса:
Частота (нормальный, частый, редкий)
Ритм (ритмичный, аритмичный)
Высота (она же иначе – наполнение пульса)(высокий, низкий) – амплитуда пульса зависит от величины ударного объема, объемной скорости кровотока в диастоле, эластичности амортизирующих сосудов)
Скорость нарастания пульсовой волны (скорый или медленный пульс) зависит от скорости изменения давления.
Напряжение – твердый или мягкий пульс (сила, с которой надо сдавить артерию, чтобы пережать ее)
Симметричность (на двух руках) (дополнительно)
Форма (дополнительно)
Сфигмография – регистрация давления артериальной стенки, возникающего под действием пульсовой волны крови, при каждом сердечном сокращении. На сонной и подключичной регистрируют центральный пульс, на бедренной и лучевой – периферический. Используется датчик, переводящий механические колебания в электрический импульс.
Флебография – метод регистрации венозного пульса (с яремной вены).
+ пальпаторный метод
Сфигмограмма центрального пульса
b
-c
– анакрота (фаза быстрого изгнания)
c-d – фаза медленного изгнания
d-g – диастола (протодиастолический период)
g – закрытие полулунных клапанов (дикротический подъем)
f – инцизура
g-a – катакрота (диастола)
Сфигмограмма периферического пульса