62. Клапаны сердца: классификация, значение, положение в разные фазы сердечного цикла. Давление крови в камерах сердца в эти фазы.

Ответ:

Клапаны сердца:

Классификация: Створчатые кл. (между предсердиями и желудочками) а) 3-х створчатые правое предсердие 3-ств. кл. правый желудочек

б)2-х створчатые: левое предсердие 2-ств. кл. левый желудочек

Полулунные клапаны (между желудочками и артериями)

а) правый желудочек  легочная артерия

б) левый желудочек  аорта

Атриовентрикулярные клапаны. A-B клапаны (трехстворчатый и митральный) препятствуют обратном у току крови из желудочков в предсердия во время систолы. Полулунные клапаны (аортальный и легочный) препятствую т обратном у току крови из аорты и легочной артерии в желудочки сердца во время диастолы. Клапаны закрываются и открываются пассивно (рис. 9-6).

Это значит, что клапаны закрываются, когда градиент давления способствует обратному току крови, и открываются, когда градиент давления обеспечивает ток крови в нужном направлении.

* Интересно отметить, что тонкие створки A-B клапанов почти не требуют обратного тока крови для захлопывания, в то время как захлопывание массивных полулунны х клапанов требует быстрого и сильного обратного тока крови в течение нескольких миллисекунд.

[Гайтон – стр. 117]

Значение клапанов состоит в том, что они не допускают обратного тока крови: створчатые клапаны - из желудочков в предсердия, а полулунные - из аорты и легочного ствола в соответствующие желудочки.

[1967 Татаринов В.Г. - Анатомия и физиология]

Давление крови в камерах сердца в эти фазы:

Положение клапанов, расписано и тут, но подробнее, из рт см. 61 вопрос.

63. Звуковые явления во время сердечной деятельности. Происхождение тонов сердца. Фонокардиография. Значение для клиники.

Ответ:

Во время работы сердца в норме и при патологии в результате колебательных движений миокарда, эндокарда и внутрисердечного перемещения крови возникают звуки, характеризующиеся определенной силой и частотой колебания. В зависимости от частоты колебаний звуки сердца делятся на тоны и шумы.

• Тоны сердца состоят из звуков одной частоты или нескольких частот с кратным соотношением между собой и представляют собой быстро затухающие колебания с частотой 16-200 Гц.

Тоны возникают вследствие работы сердца (закрытия клапанов 2-створ., 3-створ.), воздействия тока крови.

• Шумы представляют собой длительные низкоамплитудные, высокочастотные колебания (частота колебаний = 400-100 Гц). Шумы возникают вследствие сужения отверстия, через которое протекает кровь и при увеличении скорости кровотока (учащение сердечных сокращений или уменьшение вязкости крови). При шумах звуки не связаны между собой правильными и закономерными соотношениями. Для достаточно полной характеристики звуков сердца из частотного диапазона в фонокардиографии применяется система фильтров.

Нормальная ФКГ состоит из колебаний 1, 2 и нередко 3,4 тонов сердца. Между 1 и 2 тонами располагается систолическая, а между 2 и 1 – диастолическая паузы, представленные изоакустическими линиями.

Механизм образования ФКГ (тонов) обусловлен последовательностью работы всех отделов сердца.

Происхождение тонов сердца:

1 тон – систолический, закрытие АВ-клапанов. Конец фазы асинхронного сокращения.

Причины возникновения первого и второго тонов сердца. Самым простым объяснением возникновения тонов сердца является следующее: створки клапанов «схлопываются», и появляется вибрация или дрожание клапанов. Однако этот эффект незначительный, т.к. кровь, находящаяся между створками клапанов в момент их захлопывания, сглаживает их механическое взаимодействие и предотвращает возникновение громких звуков. Главной причиной появления звука является вибрация плотно натянутых клапанов сразу после их захлопывания, а также вибрация прилегающих участков стенки сердца и крупных сосудов, расположенных вблизи сердца. Так, формирование первого тона можно описать следующим образом: сокращение желудочков первоначально вызывает обратный ток крови в предсердия к месту расположения A-B клапанов (митрального и трехстворчатого). Клапаны захлопываются и выгибаются в сторону предсердий, пока натяжение сухожильных нитей не остановит это движение. Эластическое напряжение сухожильных нитей и створок клапанов отражает поток крови и направляет его опять в сторону желудочков. При этом создается вибрация стенки желудочков, плотно закрытых клапанов, а также вибрация и турбулентные завихрения в крови. Вибрация распространяется по прилежащим тканям к грудной стенке, где с помощью стетоскопа эти колебания можно услышать как первый тон сердца.

2 тон – диастолический, захлопывание ПЛ-клапанов. Конец протодиастолического периода.

Второй тон сердца возникает в результате захлопывания полулунных клапанов в конце систолы желудочков. Когда полулунные клапаны захлопываются, они под напором крови прогибаются в сторону желудочков и натягиваются, а затем в силу эластической отдачи резко смещаются обратно в сторону артерий. Это вызывает кратковременное турбулентное движение крови между стенкой артерии и полулунными клапанами, а также между клапанами и стенкой желудочка. Возникшая вибрация распространяется затем вдоль артериального сосуда по окружающим тканям вплоть до грудной стенки, где можно выслушать второй тон сердца

3 тон – удар тока крови о стенки желудочков – конец фазы быстрого наполнения.

Иногда в начале средней трети диастолы желудочков выслушивается слабый и низкий третий тон. Логическим, но не доказанным объяснением появления третьего тона является беспорядочное движение крови в полости желудочков, возникающее при быстром поступлении крови из предсердий. Этот процесс можно сравнить с заполнением бумажного пакета быстро текущей водой из водопроводного крана: вода, вливаясь, мечется между стенками пакета, вызывая их вибрацию. Причина возникновения третьего тона заключается в том, что в начале диастолы наполнение желудочков кровью недостаточно для создания хотя бы небольшого эластического напряжения стенок, необходимого для вибрации. Третий тон имеет настолько низкую частоту звуков, что обычно не слышен, однако может быть зарегистрирован на фонокардиограмме.

4 тон – пресистолический период

Ha фонокардиограмме иногда регистрируется четвертый тон сердца, который, как правило, не слышен в стетоскоп. Он состоит из слабых колебаний низкой частоты — примерно 20 Гц и ниже.

Эти звуки появляются, когда происходит сокращение предсердий, и, вероятно, связаны с поступлением крови в желудочки так же, как и во время третьего тона сердца.

Фонокардиография (ФКГ):

ФКГ - это графический метод регистрации звуков сердца, фонокардиограмма – изображение звуков сердца в виде осцилляции, записанных на ленте.

[Гайтон – стр. 296 - 298]

Нормальная ФКГ состоит из колебаний 1, 2 и нередко 3,4 тонов сердца. Между 1 и 2 тонами располагается систолическая, а между 2 и 1 – диастолическая паузы, представленные изоакустическими линиями.

ФКГ позволяет:

-исследовать звуки сердца, частотная характеристика которых не может быть воспринята при выслушивании

- проводить количественный и качественный анализ звуков сердца

-точно определить продолжительность и место тонов и шумов в сердечном цикле