54. Свертывающая и противосвертывающая системы крови: состав, роль, регуляция и возможные нарушения.
Покровский: раздел 5.5 «Система гемостаза», 261 стр.; Агаджанян: разделы 9.6, 9.7, 9.8, 221 стр.
Противосвёртывающая система включает набор антикоагулянтов, которые препятствуют коагуляции при нормальной работе организма
Схожую функцию выполняет фибринолитическая система, отвечающая за разрушение нерастворимого фибрина при регенерации поврежденного участка сосуда или ситуациях образования фибринового сгустка внутри сосуда. Она работает на плазмине, который может расщеплять фибриновые нити. Плазмин – активная форма фермента, в плазме большую часть времени он находится в форме профермента – профибринолизина/плазминогена
Схематичный принцип активации плазмина (не уверен, что он нужен, в тетради его не было)
Регуляция свёртывания
Нервная: определённые концентрации тромбина фиксируются на хеморецепторах синокаротидной и аортальной зон, после чего рефлекторно в кровь выделяются гепарин и антитромбин III. Аналогичный механизм с концентрацией плазмина – выделяются прокоагулянты и ингибиторы фибринолиза. Симпатическое воздействие ускоряет свёртывание за счёт выброса в кровь тромбопластина.
Увеличение содержания факторов свёртывания и продуктов их распада в крови приводит к увеличению образования факторов противосвёртывания (антикоагулянтов). Антикоагулянты бывают первичные и вторичные. Первичные специально синтезируются в организме: антитромбин III, гепарин (эти 2 – основные), макроглобулин и протеин С (дополнительные). Вторичные образуются в результате каогуляции или фибринолиза (то есть это отработанные факторы свёртывания): фибрин, активные XI и Va факторы, фибринопептиды, отщеплённые от фибриногена)
Ожидание боли, физическое и умственное напряжение, «предстартовая» ситуация повышают скорость свёртываемости крови через воздействия от коры больших полушарий
Гормоны
Ускорение свёртывания: адреналин, вазопрессин, окситоцин, глюкокортикоиды, минералокортикоиды, половые гормоны
Торможение: инсулин, тироксин
55. Свойства сердечной мышцы. Особенности строения клеток проводящей системы и рабочих кардиомиоцитов. Автоматия, градиент автоматии.
Покровский: раздел 6.1.1 «Электрические явления в сердце», 277 стр.; Агаджанян: разделы 11.4, 11.3, 269 стр.
Свойства
^ Автоматия – способность генерировать нервные импульсы (за счёт атипичных кардиомиоцитов)
^ Возбудимость – способность переходить в возбуждённое состояние под действием биоэлектрического импульса
^ Проводимость – способность диффузно распространять биоэлектрический импульс
^ Сократимость – способность изменять параметры длины и напряжения под действием биоэлектрического импульса (за счёт типичных кардиомиоцитов)
Особенности строения атипичных кардиомиоцитов
Низкое содержание миофибрилл и митохондрий => практически не способны сокращаться, но между собой образуют много нексусов, что увеличивает эффективность проводимости, также образуют нексусы с типичными миоцитами, их ЦПМ обладает ритмичной способностью спонтанно изменять свою проницаемость для ионов Na и Ca (поступление внутрь клетки увеличивается), а также K (выход из клетки максимально блокируется) => наличие автоматии
Особенности строения типичных кардиомиоцитов
Наличие поперечной исчерченности, отдельные кардиомиоциты образуют волокна, соединяясь между собой посредством вставочных дисков, между соседними клетками имеются нексусы => формирование функционального синцития, обеспечивающего диффузное распространение биоэлектрического импульса
Градиент автоматии
- это убывание частоты генерации возбуждения в проводящей системе сердца в направлении от предсердий к верхушке
Основной пейсмейкер (водитель ритма) в проводящей системе сердца – сино-атриальный узел
