4. Пояснение компенсаторной паузы
Желудочковая экстраситола отличается тем, что за ней всегда следует более продолжительная диастола – компенсаторная пауза (удлиненная диастола).
Она возникает в результате выпадения очередного нормального сокращения, так как очередной импульс, возникающий в СА узле, поступает к миокарду желудочков, когда они еще находятся в состоянии абсолютной рефрактерности внеочередного сокращения. При синусовых и предсердных экстраситолах компенсаторная пауза отсутствует.
Динамика сердечных
сокращений при экстрасистолах:
А —
предсердная экстрасистола (ПЭ);
Б —
желудочковая экстрасистола (ЖЭ);
В —
компенсаторная пауза после желудочковой
экстрасистолы (КП);
а —
направление распространения возбуждения
в сердце человека;
б —
кардиограмма сердца лягушки (Р —
внеочередное раздражение;
САУ —
синоатриальный узел;
АВУ —
атриовентрикулярный узел;
ОВ —
очередное возбуждение;
ПэП —
постэкстрасистолическая потенциация)
57. Свойства сердечной мышцы. Проводящая система сердца: скорость проведения на различных ее участках. Значение для клиники.
1. Свойства сердечной мышцы.
Сердечная мышца обладает следующими физиологическими свойствами: возбудимостью, проводимостью, сократимостью и автоматией.
2. Проводящая система
1) Скорость проведения
2) Значение для клиники
Проводящая система сердца (ПСС) - обеспечивает точную координацию сокращений отдельных клеток сердечной мышцы, необходимую для того, чтобы насосная функция сердца была эффективной.
58. Электрическая активность клеток миокарда. Особенности потенциалов действия клеток проводящей системы и рабочих кардиомиоцитов.
Особенности ПД рабочих кардиомиоцитов
Особенности ПД клеток проводящей системы
59. Электрокардиография: отведения, интервалы, зубцы и сегменты, их происхождение. Электрическая ось сердца. Значение в оценке функций сердца.
ЭКГ – это графическая регистрация с определенных участков тела суммарного электрического поля, генерируемого клетками сердца в процессе их возбуждения.
Электрический ток появляется между двумя точками, соединенными проводником, когда между ними имеется разность зарядов (потенциалов). Разность потенциалов электрической активности сердца – векторная величина, т.е. она имеет численное значение и определенное направление в пространстве. Закономерно меняющиеся во время возбуждения сердца величина и направление электрических потенциалов сердца сопровождаются изменением потенциалов и на поверхности тела.
Возникновение электрических потенциалов в сердечной мышце связано с движением ионов через ее клеточные мембраны. Основную роль при этом играют катионы натрия и калия. В состоянии покоя наружная поверхность клеток миокарда заряжена положительно, а внутренняя — отрицательно. В этих условиях клетка поляризована, и разности потенциалов не выявляется. Однако сокращению сердечной мышцы предшествует ее возбуждение, во время которого меняются физико-химические свойства клеточных мембран мышечного волокна, изменяется ионный состав межклеточной и внутриклеточной жидкости, что и сопровождается появлением электрического тока, который может быть зарегистрирован.
В связи с тем, что разные отделы сердца (предсердия и желудочки) сокращаются и расслабляются последовательно в разное время, биоэлектрические явления, обусловленные их деятельностью, также регистрируются последовательно
Электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка). Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для подключения заземляющего провода (черная маркировка)
Как запомнить? «Каждая Женщина Злее Черта»
Отведения:
Стандартные отведения по Эйнтховену – биполярные отведения с конечностей:
Отведение I (правая рука - левая рука),
отведение II (правая рука - левая нога),
отведение III (левая рука - левая нога)
Усиленные отведения по Гольдбергеру – униполярные:
avR – усиленное отведение от правой руки
активный электрод на правой руке, индефернентный электрод – левая рука и левая нога соединенные через сопротивление
avL – усиленное отведение от левой руки
активный электрод на левой руке, индеферентный электрод на правой руке и левой ноге
avF – усиленное отведение от левой ноги
активный электрод на левой ноге, индеферентный электрод – правая рука и левая рука
Шесть грудных отведений Вильсона:
активный электрод помещают на различных точках грудной клетки, в качестве индеферентного электрода используется терминаль Вильсон, образованная присоединенным через сопротивление трех конечностей
V1- активный электрод в области 4 межреберья справа от грудины
V2 – четвертое межреберье слева от грудины
V3 – на середине между V2 и V4
V4 - пятое межреберье по средней ключичной линии
V5 – пятое межреберье по передней подмышечной линии
V6 – шестое межреберье по средней подмышечной линии
Электрокардиограмма – кривая, отражающая процесс возникновения, распространения и исчезновения возбуждения в различных отделах сердца.
Схема нормальной элекрокардиограммы во 2 стандартном отведении (нужно уметь ее рисовать)
ЭКГ позволяет судить о проводимости, возбудимости и автоматии.
Зубец ЭКГ – это быстрое отклонение кривой от изолинии вверх или вниз. Причиной отклонения является наличие разности электрических полей между отводящими электродами, расположенными на теле человека.
Сегмент ЭКГ – это отрезок кривой ЭКГ, не содержащий зубца (участок изолинии). Изолиния регистрируется, когда нет разности величин электрических полей между отводящими электродами: либо сердце не возбуждено, либо все отделы предсердий или желудочков охвачены возбуждением.
Интервал ЭКГ – это отрезок кривой ЭКГ, состоящий из сегмента и прилежащих к нему зубцов.
Сегменты и интервалы говорят о проведении возбуждения.
Зубцы говорят о процессах возбуждения.
Зубец Р (0,06 – 0,10 с) представляет собой алгебраическую сумму электрических потенциалов, возникающих при возбуждении (деполяризации) предсердий
Зубец Q обусловлен возбуждением внутренней поверхности желудочков и верхушки правой сосочковой мышцы
Зубец R обусловлен возбуждением основания сердца и наружной поверхности желудочков
Зубец S характеризует возбуждение и сокращение обоих желудочков
Зубец Т характеризует процессы реполяризации желудочков
Электрические изменения, обусловленные возбуждением желудочков, отражает комплекс QRS (0,06 – 0,10 с)
Время, необходимое для проведения возбуждения от предсердий до желудочков, отражает интервал PQ (0,12 – 0,20 с)
Общую продолжительность систолы желудочков отражает интервал QT (0,35 – 0,44 с)
Электрическая ось сердца:
Эйнтховен представил тело человека в виде равностороннего треугольника, в центре которого расположено сердце – источник электродвижущей силы (ЭДС). ЭДС имеет величину и направление, выраженные вектором. Средний результирующий вектор представляет электрическую ось сердца.
Такими образом, различные параметры ЭКГ дают разностороннюю информацию о состоянии электрической активности сердца, и поэтому они широко используются в клинической и спортивной практике.
60. Насосная функция сердца: параметры оценки (частота сердечных сокращений, конечно-диастолический, конечно-систолический объемы, систолический объем, минутный объем кровообращения), их расчет и нормальные величины.
Сердце нагнетает кровь в сосудистую систему благодаря периодическим синхронным сокращениям мышечных клеток, составляющих миокард предсердий и желудочков, а также наличию атриовентрикулярных, аортального и легочного клапанов. Лишь наличие этих четырех клапанов, открытие и закрытие которых происходит прежде всего вследствие разницы давлений в полостях, разделенных этими клапанами, позволяет сердцу эффективно работать как насосу, а крови двигаться в строго заданном направлении.
Нагнетательная (насосная) функция сердца измеряется следующими показателями:
Минутный объем кровотока (МОК) – это количество крови, выбрасываемое каждым желудочком в минуту. Он одинаков для правого и левого желудочка. В покое МОК = 5л. При максимальной нагрузке МОК = 30л.
МОК = СО*ЧСС
Систолический объем (СО) – это объем крови, выбрасываемы желудочками за одно сокращение. Он одинаков для правого и левого желудочков.
СО в покое приблизительно равняется 70 мл.
Конечно-диастолический лбъем (КДО) – это обьем крови, который находится в желудочке в конце диастолы (перед систолой)
КДО в покое приблизительно равно 140-140 мл
Конечно-систолический объем (КСО) – это объем крови, который остается в желудочке после систолы
КСО = КДО - СО
Частота сердечных сокращений (пульс) в покое составляет от 60 до 80 ударов в минуту. Регуляторные влияния, вызывающие изменения частоты сердечных сокращений, называются хронотропными, а изменения силы сокращений сердца — инотропными. Повышение частоты сердечных сокращений является важным адаптационным механизмом увеличения МОК, осуществляющим быстрое приспособление его величины к требованиям организма.