93. Жёлчь: состав, свойства, роль в пищеварении. Жёлчеобразование и жёлчевыделение, их регуляция.

Желчь — продукт секреции печеночных клеток, представляет собой жидкость золотисто-желтого цвета, имеющую щелочную реакцию (рН 7,3—8,0).

У человека желчь имеет следующий состав: воды 97,5%, сухого остатка 2,5%. Компонентами сухого остатка являются желчные кислоты и пигменты, холестерин, неорганические соли, жирные кислоты, лецитин, нейтральные жиры, витамины А, Д, С и мочевина.

У здорового человека в сутки выделяется 0,6—1,5 л желчи.

Свойства желчи:

1. обеспечивает смену желудочного пищеварения на кишечное (посредством инактивации пепсина, нейтрализации соляной кислоты, усиления ферментативной активности поджелудочной железы)

2. эмульгирует жиры

3. ускоряет всасывание ЖК и жирорастворимых витаминов: А, Д, Е, К

4. способствует фиксации ферментов на поверхности энтероцитов

5. стимулирует слущивание энтероцитов

6. стимулирует моторику кишечника

7. угнетает развитие кишечной флоры

Секреция желчи осуществляется непрерывно, а поступление ее в двенадцатиперстную кишку происходит во время пищеварения. Вне пищеварения желчь поступает в желчный пузырь, где накапливается. Желчеобразование идет непрерывно, даже при голодании.

Регуляция желчеобразовательной и желчевыделительной функций печени.

Рефлексогенными зонами являются вкусовые рецепторы полости рта и механорецепторы желудка.

Стимуляция секреции жёлчи будет осуществляться блуждающим нервом и рефлекторно приемом пищи (а особенно при наличии в питании яичных желтков, хлеба, молока и мяса). Блуждающие нервы стимулируют сокращение мышц желчного пузыря и одновременно расслабляют сфинктер Одди, обеспечивая тем самым изгнание желчи через 7-10 минут после приема пищи.

Симпатические нервы снижают сократительную активность мыщц желчного пузыря и желчевыводящих протоков, но одновременно усиливая сокращения сфинктера Одди, способствуя накоплению желчи.

Сфинктер Одди – это гладкая мышца, располагающаяся в большом дуоденальном сосочке, находящемся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди остается открытым в течение всего процесса пищеварения, поэтому желчь продолжает свободно поступать в двенадцатиперстную кишку. Как только последняя порция пищи покидает двенадцатиперстную кишку, сфинктер Одди закрывается.

Опорожнение желчного пузыря осуществляется на основе условных и безусловных рефлексов, а также под влиянием нервов (описано выше).

• Условно-рефлекторное опорожнение желчного пузыря происходит при виде и запахе пищи, разговоре о знакомой и вкусной пище при наличии аппетита.

• Безусловно-рефлекторное опорожнение желчного пузыря связано с поступлением пищи в ротовую полость, желудок, кишечник.

94. Моторная функция желудка. Нервные и гуморальные влияния на моторику желудка. Методы исследования. Регуляция перехода химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Моторная функция желудка

Исходным состоянием для всех видов сокращений желудка является пластический тонус, выражающийся в постоянном слабом сокращении мышц желудка, независимо от степени его наполнения.

В начале приема пищи наблюдается рецептивная релаксация (рефлекторное расслабление мышц фундального отдела желудка, обеспечивающее увеличение его объема и прием поступающей пищи). Релаксация осуществляется с помощью двух рефлексов.

Первый: рефлексогенная зона — глотка и пищевод, эфферентное звено — блуж­дающий нерв; эффект реализуется с по­мощью ВИП-нейронов. При поступлении пищи в желудок присоединяется второй рефлекс — расширительный ваго-вагальный (осуществляется с по­мощью ВИП-нейронов) с рецепторов желудка.

Три вида двигательных явлений в желудке: перистальтические и тонические. Моторная функция желудка обеспечивается работой гладкой мускулатуры. Эта функция способствует перемешиванию, размельчению и продвижению содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

Перистальтические движения осуществляются за счет сокращения циркулярных мышц желудка. Волна сокращения начинается в области кардиального отдела и распространяется до сфинктера привратника. Перистальтические волны возникают у человека с частотой 3 раза в 1 мин.

Тонические сокращения — движения желудка, обусловленные изменением тонуса мышц. Они способствуют перемещению содержимого желудка в пилорический отдел.

Низко- и среднеамплитудные волны перемешивают пристеночный слой пищи с ферментами  обеспечивают послойного пищеварения.

Высокоамплитудные сокращения характерны для пилорической части желудка и обеспечивают переход химуса в ДПК.

При пустом желудке возникают периодические его сокращения (голодная моторика), которые сменяются состоянием (периодом) покоя. Этот вид сокращения мыщц желудка связан с ощущением голода. У человека продолжительность периодов работы желудка составляет 20 - 50 мин, периоды покоя длятся 45—90 мин и более. Периодические сокращения желудка прекращаются с началом еды и пищеварения. Кроме указанных видов сокращения в желудке различают антиперистальтику, которая наблюдается при акте рвоты.

Регуляция моторной функции желудка

Блуждающие нервы стимулируют моторную активность желудка, симпатические – угнетают. Серотонинэргические волокна в составе чревных нервов усиливают сокращения желудка.

Но симпатические нервы повышают тонус пилорического сфинктера, а активация ВИП-нейронов – снижает.

Корковые влияния реализуются за счет безусловных и условных рефлексов через гипоталамус, центр пищевого поведения располагается в продолговатом мозге, так же как и у блуждающих нервов. Отрицательные эмоции, которые возникают при виде плохой еды, снижают моторику желудка, а разговор о вкусной еде усиливает её.

Моторика желудка нарушается при воспалительных процессах в толстой кишке.

На моторику желудка также оказывают влияние гуморальные факторы.

Стимулируют сокращение гладкой мускулатуры желудка: инсулин, гастрин, гистамин, серотонин и ионы калия; тормозят — секретин, ГИП, ВИП, глюкагон, холецистокинин, адреналин, норадреналин. Моторика желудка тормозится при переходе химуса в ДПК.

Регуляция перехода химуса из желудка в двенадцатиперстную кишку

Консистенция содержимого

Жидкая часть пищевого содержимого подвергается быстрой эвакуации, а твердая часть задерживается в желудке до тех пор, пока не будет измельчена до частиц, размерами менее 2 мм.

Состав пищи

Быстрее всего эвакуируется из желудка пища, богатая углеводами; медленнее — белковая, еще медленнее — жирная пища.

Объем пищи

Увеличение объема твердой пищи в желудке ускоряет ее эвакуацию из желудка вследствие усиления раздражения механорецепторов желудка. Раздражение механорецепторов порцией химуса двенадцатиперстной кишки вызывает закрытие сфинктера, тормозит эвакуацию, но стимулирует сокращения двенадцатиперстной кишки, готовя ее к принятию следующей порции содержимого желудка с помощью местных рефлексов.

Действие кислого химуса на хеморецепторы желудка рефлекторно ускоряет эвакуацию содержимого желудка, а его действие на рецепторы двенадцатиперстной кишки замедляет ее. Ощелачивание химуса в двенадцатиперстной кишке панкреатическим, кишечным соками и желчью рефлекторно ускоряет эвакуацию.

Все перечисленные факторы реализуются с механо- и хеморецепторов с помощью ваго-вагальных рефлексов, замыкающихся в ЦНС, а также с периферических экстра- и интраорганных рефлексов. Секретин и ХЦК, стимулируя панкреатическую секрецию, ощелачивают химус в кишке и тем самым ускоряют эвакуацию его из желудка с помощью местных рефлексов.

Тормозное влияние на моторно-эвакуаторную функцию желудка оказывают гипертонические растворы, продукты гидролиза белков и глюкоза, ГИП, энкефалины.

Методы исследования:

В эксперименте основным методом исследования функций желудка является хронический опыт. Впервые операцию наложения фистулы желудка произвел в 1842 г. хирург В.А. Басов. Однако с помощью басовской фистулы было невозможно получить чистый желудочный сок. Поэтому И.П. Павлов и Шумова-Симоновская предложили методику мнимого кормления. Это операция наложения фистулы желудка в сочетании с перерезкой пищевода – эзофаготомией (табл.). Данная методика позволила не только изучать чистый желудочный сок, но и обнаружить сложнорефлекторную фазу желудочной секреции. В это же время Гейденгайн предложил операцию изолированного желудочка. Она заключается в вырезании треугольного лоскута стенки желудка из большой кривизны. В последующем края лоскута и остальной части желудка сшиваются и формируется маленький желудочек (рис). Однако методика Гейденгайна не позволяла исследовать рефлекторные механизмы регуляции секреции, так как перерезались нервные волокна идущие к желудочку. Поэтому И.П. Павлов предложил свою модификацию этой операции. Она заключается в формировании изолированного желудочка из лоскута большой кривизны, когда сохраняется серозный слой. В этом случае идущие там нервные волокна не перерезаются.

В клинике желудочный сок забирается толстым желудочным зондом по методике Боаса-Эвальда. Чаще используется зондирование тонким зондом по С.С. Зимницкому. При этом порции сока собирают через каждые 15 минут в течение часа и определяют его кислотность. Перед зондированием дают пробный завтрак. По Боасу-Эвальду это 50 г белого хлеба и 400 мл теплого чая. Кроме того в качестве пробного завтрака применяют мясной бульон по Зимницкому, капустный сок, 10 % раствор спирта, раствор кофеина или гистамина. В качестве стимулятора секреции используют также подкожное введение гастрина. Моторику желудка в эксперименте исследуют используя механоэлектрические датчики вживляемые в стенку желудка. В клинике применяется рентгеноскопию с сульфатом бария. Сейчас для диагностики нарушений секреции и моторики широко используется метод фиброгастроскопии.