68. Артериальное давление; факторы, его определяющие. Формула Пуазейля. Давление: систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее. Методы определения.
Артериальное давление — давление крови в сосудах, обусловленное работой сердца и сопротивлением стенок артерий. Понижается по мере удаления от сердца, наибольшее в аорте, значительно меньшее в венах. Нормальным для взрослого человека считается давление 115-140/60-90 мм рт.ст. (артериальное) и 60-100 мм рт.ст. (венозное)(цифры из учебника*)
Факторы, определяющие величину артериального давления крови:
количество крови,
эластичность сосудистой стенки и
суммарная величина просвета сосудов.
При увеличении количества крови (ОЦК) в сосудистой системе давление увеличивается. При постоянном количестве крови расширение сосудов (артериол) ведет к понижению давления, а их сужение — к повышению. Давление крови в артериях не является постоянным. Оно непрерывно колеблется вблизи среднего уровня. Верхние и нижние значения этих колебаний могут быть измерены сфигмоманометром Короткова (аускультативный метод). Для этого обследуемому накладывают на плечевую часть левой руки полую резиновую манжету, соединенную с грушей для нагнетания воздуха и манометром (ртутным, стрелочным или цифровым). При надувании манжета сдавливает плечевую часть руки, и манометр показывает величину давления в манжете. Если поднять давление в манжете выше уровня систолического (верхнего) артериального давления крови, то манжета перекрывает просвет артерии и кровоток в ней прекращается. Звуковые колебания сосуда, прослушиваемые в это время ниже наложения манжеты, отсутствуют. Если выпускать воздух из манжеты, то в момент, когда давление в ней станет чуть ниже систолического, кровь при систоле преодолеет сжатие сосуда. Турбулентное течение крови порождает звук, который можно услышать с помощью стетоскопа (фонендоскопа) ниже места наложения манжеты. То давление в манжете, когда регистрируется появление звука, называется систолическим или верхним. При дальнейшем снижении давления в манжете наступит момент, когда оно становится чуть ниже диастолического (нижнего) и кровь начинает проходить по артерии как во время систолы, так и во время диастолы (кровь течет ламинарно). В этот момент звуковые колебания исчезают. То давление в манжете, когда регистрируются отсутствие звуковых колебаний, называется диастолическим, или нижним. Метод Рива-Роччи (пальпаторный) – аналогичен, но был придуман раньше и позволяет определить только верхнее давление (начало тока крови по сосуду определяется появлением пульса на руке). Еще более древним является инвазивный метод измерения АД, когда сосуд вскрывали и определяли, на какую высоту кровь сможет подняться по стеклянной трубке.
При каждом сокращении сердца в аорту выбрасывается 60-80 мл крови (ударный объем). Аорта (как и вся сосудистая система) заполнена кровью. Кровь — это несжимаемая жидкость и поэтому новая порция крови может поместиться в аорте и крупных артериях, лишь растягивая их стенки. Выброшенная при сокращении кровь преодолевает большое сопротивление, и в прилегающих к сердцу артериях возникает повышенное давление. Волна повышенного давления, передаваясь по крови, но, далеко опережая движение ее частиц, вызывает растяжение стенки все новых и новых участков артерий. Ритмические колебания стенки артерии, обусловленные волной повышенного давления в период систолы, называются артериальным пульсом (скорость распространения пульсовой волны выше скорости крови и равна 5-10 м/c, тогда как линейная скорость крови измеряется сантиметрами в секунду)
Пульсовое давление определяется по разности между систолическим и диастолическим АД и в норме не превышает 30-60 мм рт ст (отображает наполнение пульса). На практике врач, как правило, ориентируется на величину так называемого случайного АД, т. е. на то давление, которое определяется у пациента в любой обстановке в течение суток. Для получения более полного представления о системном АД его следует измерять по утрам натощак (базальное артериальное давление) или через каждые 3 ч на протяжении суток (профиль АД). У здоровых людей суточные колебания систолического АД не превышают 33 мм рт. ст., а диастоличес ко го - 10 мм. рт. ст.
Чем более эластичен сосуд (например, у детей по сравнению со взрослыми), тем больше он растягивается за счет увеличения своего диаметра. Если эластичность сосуда уменьшена, например, при атеросклерозе, растяжение стенки сосуда происходит как бы по его длине. В этих случаях диаметр сосуда увеличивается на небольшую величину, но растяжение захватывает более длинный участок стенки сосуда и пульсовая волна быстрее доходит до периферии. Таким образом, субстрат, по которому передается пульсовая волна, — это кровь. Скорость распространения пульсовой волны определяется свойствами сосудистой стенки. Чем более эластичен сосуд, тем меньше скорость распространения пульсовой волны. При уменьшении эластических свойств сосудистой стенки скорость распространения пульсовой волны увеличивается.
Среднее давление – это давление, устанавливающееся во всей сосудистой системе сразу после остановки сердца (в отсутствие пульсовых колебаний) или усредненное давление за время одного полного сердечного цикла (отражает состояние сосудистого тонуса). В норме оно равно 80-100 мм рт. ст. Среднее артериальное давление определяется тахиосциллографическим методом, а также по формуле: (систолическое АД - диастолическое АД):3 + диастолическое АД. В магистральных сосудах близко к среднему арифметическому между СД и ДД, но не равно ему.