90. Регуляция секреции и моторики тонкой кишки: нервная и гуморальная. Всасывание в тонкой кишке. Методы исследования функций тонкой кишки.

Регуляция кишечной секреции. Секреция кишечных желез усиливается во время приема пищи, при местном механическом, химическом раздражении кишки и под влиянием некоторых кишечных гормонов.

Ведущее значение принадлежит местным механизмам регуляции. К ним относятся местные периферические рефлексы с участием клеток Догеля трех типов. При этом кишечный сок выделяется только в том участке, где находится химус. Рецепторами периферических рефлекторных дуг являются механо- и хеморецепторы. Рефлекторные дуги образуют мейснеровское подслизистое и ауэрбаховское межмышечное нервные сплетения.

Стимуляторами кишечной секреции являются:

Сами продукты переваривания белков и жиров, оказывающие местное раздражающее действие на слизистую. НС1 Гормоны ВИП, мотилин.

Ингибитором кишечной секреции является соматостатин.

Для исследований регуляторных механизмов кишечной секреции предложены операции на собаках: операция Тири-Велла и Тири-Велла в модификации И.П.Павлова. Один (Тири) или два (Тири – Велла) конца изолированного отрезка тонкой кишки выводят в кожную рану. Для сохранения моторики И.П.Павлов предложил модификацию, которая заключалась в создании замкнутого кольца из изолированного отрезка кишки с одной фистулой.

Моторика тонкого кишечника. В тонком кишечнике различают следующие виды движения:

1. Тонические сокращения, которые обеспечивают лучший контакт химуса со слизистой.

2. Перистальтические сокращения - обеспечивают передвижение химуса из тонкого кишечника в толстый.

3. Маятникообразные сокращения, осуществляющиеся за счет последовательных сокращений продольных мышц в пределах отдельных отсеков. При этом химус может двигаться то в одном, то в другом направлении (как маятник). Эти сокращения обеспечивают втирание химуса в слизистую и более полный контакт с микроворсинками.

4. Ритмическая сегментация. На различных участках тонкого кишечника усиливается тонус циркулярных мышц. В результате кишечник разделяется на отдельные сегменты, затем места перетяжек меняются. Этот вид движения служит для лучшего контакта химуса со стенкой кишечника и ферментами.

Регуляция моторики кишечника. Блуждающий нерв усиливает все виды

движений кишечника, а симпатический – наоборот, тормозит моторику.

Гуморальными стимуляторами моторной активности кишечника также являются кислоты, основания, НС1, гастрин, серотонин, вилликинин, мотилин, желчные кислоты.

В 1961 году советский ученый Богач описал основной закон двигательной активности ЖКТ: химус активирует моторику в данном отделе ЖКТ и в нижележащем, а на вышележащий отдел оказывает тормозное влияние.

Моторика тонкой кишки

Двигательная функция кишечника обеспечивает перемешивание его содержимого с пищеварительными соками и соприкосновение большей части химуса со слизистой оболочкой, благодаря чему создаются лучшие условия для полостного, мембранного гидролиза питательных веществ и их всасывания. Моторика кишечника, кроме того, обеспечивает передвижение содержимого в аборальном направлении. В кишечнике различают четыре основных типа сокращений:

Ритмическая сегментация. Возникает вследствие ритмического чередования (8–10 раз вмин) участков сокращения кольцевых мышц с участками расслабления между ними. В следующий момент ранее сокращенные кольцевые мышцы расслабляются, а перетяжки образуются на соседних участках.

Перистальтические сокращения. Характеризуются образованием перетяжки, расположенной выше отдельной порции химуса, и волнообразным ее распространением в аборальном направлении при одновременном перемешивании и продвижении химуса. В кишечнике могут возникать волны различной силы и распространятся на разные расстояния по кишечнику.

Маятникообразные движения. Осуществляются за счет сокращения кольцевого и продольного слоев мышц, обеспечивающих колебание участка кишечной стенки то вперед, то назад, что совместно с ритмической сегментацией создает хорошие условия для перемешивания химуса.

Тонические сокращения. Характеризуются длительным тонусом гладких мышц кишки, на их фоне происходят и другие виды сокращений кишечника.

Тонические сокращения часто возникают при патологии. Гладкие мышцы кишечника способны и к спонтанным (автоматическим) сокращениям, обусловленным интрамуральной нервной системой.

Регуляция моторики:

На моторику кишечника стимулирующее влияние оказывают механические и химические раздражения химусом слизистой оболочки кишечника. Нервная регуляция моторики осуществляется интрамуральной нервной системой и ЦНС.

Блуждающие и чревные нервы в зависимости от их исходного функционального состояния могут возбуждать или тормозить моторную деятельность кишечника, так как в них проходят разные волокна. Парасимпатические нервы, как правило, возбуждают, а симпатические — тормозят сокращения кишечника. Влияние разнообразных эмоций, словесных раздражений свидетельствует о роли высших отделов ЦНС (гипоталамуса и коры головного мозга) в регуляции моторики пищеварительного тракта. Определенное действие оказывают разнообразные химические вещества. Ацетилхолин, гистамин, серотонин, гастрин, энтерогастрин, окситоцин и другие стимулируют, а адреналин, гастрон, энтерогастрон тормозят моторику кишечника.

Всасывание

Всасывание – транспорт или переход конечных продуктов пищеварения, неспецифических мономеров, из полости ЖКТ через полупроницаемые мембраны во внутреннюю среду организма (кровь и лимфу).

Условия, необходимые для всасывания.

1. Наличие конечных неспецифических веществ (мономеров) – глюкозы, аминокислот,

моноглицеридов, жирных кислот.

2. Наличие большой площади поверхности для всасывания.

3. Проницаемость мембран ЖКТ для различных веществ.

4. Наличие специфических белков-переносчиков.

5. Наличие энергии АТФ для активного транспорта.

6. Наличие градиентов для пассивного транспорта (концентрационного,

осмотического, гидростатического, электрического).

7. Определенное время пребывания пищи в ЖКТ.

Выраженность всасывания в разных отделах ЖКТ.

1. Тонкий кишечник. В тонком кишечнике имеются все условия для всасывания и поэтому здесь всасываются: глюкоза, аминокислоты, глицерин, жирные кислоты, минеральные соли, вода (в виде изотонических растворов) и витамины.

2. Толстый кишечник. В толстом кишечнике всасывается в основном вода – до 10 л/сутки (суточное потребление воды приблизительно 2 литра, а остальное количество всасывается за счет пищеварительных соков).

Основные механизмы всасывания. Существуют 2 механизма всасывания: пассивный транспорт - без затраты энергии, по градиенту;

активный транспорт - с затратой энергии АТФ (градиент роли не играет),

участвуют белки-переносчики. Пассивно всасываются: вода (по осмотическому градиенту), органические кислоты и органические основания (по концентрационному и гидростатическому градиентам), минеральные соли – К , С1 (по концентрационному и электрическому градиентам),

витамины (по концентрационному градиенту). Активно всасываются: аминокислоты,

глюкоза, жирные кислоты, Са , Na .

Механизмы всасывания белков, жиров и углеводов

БЕЛКИ всасываются в виде аминокислот в тонком кишечнике (возможно в виде ди- и трипептидов). Аминокислоты всасываются активно, с участием Na+ и переносчиков (4 системы переносчиков), между которыми существуют конкурентные взаимоотношения. Аминокислота и переносчик образуют комплекс с ионами Na , который через апикальную

мембрану по натриевому градиенту проникает в энтероцит. В клетке этот комплекс распадается. Аминокислота по концентрационному градиенту через базальную мембрану всасывается в кровь и по портальной системе поступает в печень. Переносчик возвращается в полость кишечника. С помощью работы Na -К насоса Na также

изгоняется из клетки в полость кишечника – активно с затратой АТФ.

УГЛЕВОДЫ всасываются в виде моносахаридов (глюкозы, галактозы, фруктозы). Активнее всего всасываются глюкоза и галактоза. Механизм всасывания глюкозы похож на всасывание аминокислот, только имеется собственный переносчик. Энергия затрачивается на работу К -Na насоса. Через базальную мембрану энтероцита глюкоза

всасывается по механизму облегченной диффузии. ЖИРЫ всасываются в виде моноглицеридов, глицерина и жирных кислот.

Глицерин – пассивно, по концентрационному градиенту. Жирные кислоты и моноглицериды вместе с холестерином, лецитином и желчными кислотами образуют мицеллу, которая захватывается мембраной энтероцитов и переносится внутрь клетки без затраты энергии. В энтероцитах из жирных кислот и глицерина происходит синтез нейтрального жира, специфичного для человека, на что тратится энергия АТФ. Мельчайшие капельки нейтрального специфического жира вместе с холестерином и фосфолипидами покрываются липопротеиновой оболочкой и образуют хиломикроны, которые через базальную мембрану всасываются в лимфу и затем, поступая в общий кровоток, откладываются в жировое депо. Желчные кислоты всасываются через базальную мембрану в кровь, поступают в печень и участвуют в образовании желчи. Часть желчных кислот поступает обратно в просвет тонкого кишечника.

Методы исследования:

приизучениипищеварениявжелудочно-кишечномтракте:

 зондирование желудка — позволяет исследовать интенсивность выде- ления желудочного сока при парентеральном введении химических стимулято- ров желудочного сокоотделения — гистамина, инсулина, пентагастрина;

 зондирование 12-перстной кишки на фоне введения сернокислой магне- зии для исследования желчевыведения — производят сбор трех порций желчи (порция А — пузырная, порция В — смешанная, порция С — печеночная желчь);

 исследование желчевыделения на фоне стимуляции оливковым мас- лом и яичным желтком;

 определение с помощью зондов или радиозондов давления, температу- ры и рН в желудочно-кишечном тракте;

 радиоимунный способ определения в крови гормонов энтериновой си- стемы — гастрина, секретина, панкреазимина и т.д.;

 беззондовые методы оценки функции ЖКТ — метод Сали или де- смоидная проба, при которой определяют рН и активность пепсина;

 определение в крови и моче ферментов ЖКТ: на основании определе- ния плазмопепсиногена в крови или уропепсиногена, пепсиногенов или других ферментов в моче делается вывод о продукии пепсиногенов в желудочно- кишечном тракте;

 ациодотест, гастротест — используются таблетки ионно-обменной смолы. Попадая в желудок, под влияние соляной кислоты из таблетки вытесня- ется легко всасываемый компонент, который затем определяют в крови или мо- че больного;

 оценка гидролиза и всасывания — в клинической практике применяют биохимические методы определения веществ при даче исходных продуктов. Например, определение в крови изменения содержания сахара при даче крах- мала или дисахаридов. Введение меченых продуктов, в частности, казеина, аль- бумина, метионина и других веществ и определение радиактивности в моче или крови. В эксперименте — методика вивидиффузии по Е.Лондону;

49

 зондовый метод оценки гидролиза и всасывания — в просвет кишки вводят обтурационный зонд, содержащий баллончик, который надувают, отделяя данный отдел кишечника от других. В образовавшуюся полость вводят исследуе- мое вещество, которое подвергается гидролизу. Затем анализируют состав химуса;

 баллонные методики, при которых баллон вводится в соответствую- щий отдел желудочно-кишечного тракта и регистрируется сократительная дея- тельность данного отдела;

 электрогастрография — регистрация электрической активности гладких мышц желудка (или кишечника) с помощью наружного отведения электрической активности с поверхности кожи;

 эндоскопия — наиболее широко применяемый метод в гастроэнтеро- логии, особенно для выявления морфологических изменений слизистой обо- лочки желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника;

 гастроскопия (или эзофагогастродуоденоскопия) — ЭГДС — осмотр желудка с помощью эндоскопа. Позволяет детально рассмотреть внутреннюю по- верхность органа, произвести цифровую видеозапись процесса и провести допол- нительные исследования (биопсия и определение кислотности желудочного сока);

 рентгеноскопия пищевода, желудка, кишечника — для изучения со- стояния слизистых оболочек и диагностирования нарушений в их функциони- ровании;

 УЗИ — метод основан на регистрации отраженных ультразвуковых волн, при этом для каждого органа подбираются определенные частоты, при которых они лучше видны. Данные метод широко применяется для диагности- ки заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, редко при- меняют для исследования полых органов ЖКТ — желудка и кишечника.

В целом инструментальные методы исследования ЖКТ включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые, электрографические и электрометрические способы обследования пациентов. Каждый из данных ме- тодов исследования позволяет оценить конкретные особенности структуры (морфологии) или функции изучаемого органа.