56. Изменение возбудимости сердечной мышцы в сердечном цикле. Экстрасистола и компенсаторная пауза, механизмы их возникновения. Значение рефрактерности сердца для обеспечения насосной функции.

1. Возбудимость миокарда

1) Фаза абсолютной рефрактерности

Соответствует Периоду быстрой реполяризации и плато, а также всему периоду сокращения сердечной мышцы (мышца абсолютно невозбудима и не отвечает даже на сверхпороговые раздражители). Ее длительность— 0,27 с. 2) Фаза относительной рефрактерности Соответствует концу периода реполяризации и фазе расслабления .В этот период лишь сверхпороговые стимулы могут вызвать сокращение мышцы сердца. Длительность относительной рефрактерной фазы — 0,03 с. 3) Фаза супернормальной возбудимости.

Эту фазу называют еще периодом экзальтации, когда сердечная мышца отвечает даже на подпороговые стимулы (в конце расслабления ).

2. Значение рефрактерности

Рефрактерность играет важную роль в обеспечении нормальной деятельности сердца.

 Рефрактерный период сердечной мышцы «закрывает» практически весь период ее сокращения, защищая в это время миокард от действия раздражителей, которые могли бы вызвать преждевременное повторное возбуждение и сокращение.

*Рефрактерность* (доп)

- Обусловлена инактивацией быстрых натриевых каналов и соответствует развитию ПД, поэтому продолжительность рефракторного периода, как правило, связана с длительностью ПД. Длительная абсолютная рефракторная фаза и короткая фаза супернормальной возбудимости сердечной мышцы исключают для нее состояние тетануса, которое бы мешало нагнетательной функции сердца, поэтому сердечная мышца работает в одиночном режиме.

3. Экстрасистола

Внеочередное сокращение сердца называется экстрасистолой.

Если повторное сверхпороговое раздражение нанести в фазу расслабления очередного сокращения, которое совпадает с периодом относительной рефрактерности, возникает внеочередное сокращение (ЭКСТРАСИСТОЛА).

Экстрасистолы могут возникать у людей при физическом или эмоциональном напряжении и при различных заболеваниях. Экспериментально экстрасистолы могут быть получены при прямом раздражении током сердца лягушки.

В зависимости от того, где возникает новый, или «эктопический», очаг возбуждения, различают синусовую, предсердную и желудочковую экстрасистолы.

--- При возникновении предсердной экстрасистолы источник внеочередного возбуждения находится в предсердиях, чаще в синусном узле.

Внеочередное возбуждение возникает, когда рефрактерный период окончился, но очередной автоматический ПД еще не появился.

* Пауза, следующая за предсердной экстрасистолой, длится столько же времени, сколько и обычная пауза.

--- При желудочковой экстрасистоле источник внеочередного возбуждения находится в желудочках, чаще в предсердно-желудочковом узле.

Внеочередное возбуждение желудочков не отражается на автоматизме синоатриального узла, и он своевременно генерирует очередное возбуждение, передающееся к кардиомиоцитам, когда те находятся еще в рефрактерном состоянии во время экстрасистолы.

Поэтому кардиомиоциты не отвечают сокращением на очередное возбуждение, поступающее из синоатриального узла.

После окончания экстрасистолы возбудимость кардиомиоцитов восстанавливается, и они отвечают сокращением на последующее возбуждение, распространяющееся из синусно-предсердного узла.

!!! Поэтому после желудочковой экстрасистолы возникает Компенсаторная пауза, которая длится дольше, чем обычная пауза (СМОТРИ РИСУНОЧЕК НИЖЕ).

Таким образом, при желудочковой экстрасистоле появляется неравномерность ритма работы сердца, а частота сокращений сердца остается прежней.