Билет№54

1. – Понятие о Патогенезе – цепь последовательных событий, находящихся в причинно-следственной связи, характеризующих развитие заболевания и его проявление. Главным звеном патогенеза называют тот процесс, который необходим для развертывания всех остальных, его ликвидация приводит к устранению процесса в целом. Положительные обратные связи чаще усиливают цепные реакции, сопровождающие преобразовательную динамику; отрицательные обратные связи больше способствуют восстановлению равновесия, то есть определяют саморегуляцию. Порочные круги – цепь событий, в которой одно событие является следствием и причиной другого события – например, метеоризм, вздутие кишок приводит к торможению их моторной и секреторной функции, что способствует брожению, а это способствует еще большему развитию метеоризма.

2. Гемоглобинопатии - это наследственные заболевания крови, которые влияют на то, как кислород переносится в организме. Гемоглобинопатии можно разделить на две основные категории: серповидноклеточную анемию и талассемии. Согласно оценкам, ежегодно в мире рождается свыше 300 000 детей с острыми формами этих заболеваний, причем большинство из них - в странах с низкими и средними доходами. Приблизительно 5% населения в мире являются носителями гена, вызывающего серповидноклеточную анемию или талассемию; в некоторых регионах доля людей, которые являются носителями этого гена, достигает 25%. Серповидноклеточная анемия характеризуется изменением формы эритроцитов из плоских дисков в серповидную. Такие деформированные клетки теряют пластичность и могут закупорить мелкие кровеносные сосуды, нарушая кровоток. Это состояние ведет к сокращению срока жизни эритроцитов и последующей анемии, часто называемой серповидноклеточной анемией. Низкие уровни содержания кислорода в крови и закупорка кровеносных сосудов у людей с серповидноклеточной анемией могут привести к синдрому хронической острой боли, острым бактериальным инфекциям и некрозу (отмиранию тканей). Симптомы – усталость, приступы боли, воспаление и отек пальцев, артрит, тромбоз крови в селезенке и печени, повреждение глаз. Талассемия – это заболевание крови, которое возникает в результате генетически обусловленной уменьшенной или полностью отсутствующей продукции организмом одной или нескольких составных частей переносящего кислород белка – гемоглобина, а именно – цепей его белковой части (глобина). Существует два типа талассемии — альфа и бета, — названные так по двум белковым цепям, из которых состоит нормальный гемоглобин.

При наследственных гемолитических анемиях отмечается усиленная регенерация эритроцитарного ростка часто с неэффективным эритропоэзом, когда в КМ разрушаются ядерные формы эритроцитов, в мазке крови наряду с регенеративными формами (высокий ретикулоцитоз, полихроматофилия, единичные ядерные эритроциты) находятся дегенеративно измененные клетки ( серповидные, мишеневидные, базофильно пунктированные). При частых гемолитических кризах может возникнуть гипорегенераторная анемия.

3. Коронарная недостаточность патологическое состояние, характеризующееся несоответствием интенсивности коронарного кровотока энергетическим потребностям миокарда. Различают три варианта – недостаточность от перенагрузки, при заболеваниях, при которых увеличивается сопротивление сердечному выбросу или приток крови к определенному отделу. При этом к сердцу с нормальной сократительной способностью предъявляются чрезмерные требования; недостаточность при повреждении миокарда, вызванном инфекцией, интоксикацией, гипоксией, авитаминозом, нарушением венечного кровообращения, утомлением. При этом недостаточность развивается даже при нормальной или сниженной нагрузке на сердце; смешанная форма при различном сочетании повреждений миокарда и его перенагрузки, например при ревматизме, когда есть комбинация воспаления и клапанного поражения. ИБС – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. Среди причин – длительный спазм, тромбоз или тромбэмболия венечных артерий сердца и функциональное перенапряжение миокарда в условиях атеросклеротической окклюзии, помимо этого – психоэмоциональное перенапряжение, артериальная гипертония, избыточная масса тела. Различают несколько клинических форм ИБС – стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз.

Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы это клиническая форма ишемической болезни сердца, называемая стенокардией. Стенокардия в большинстве случаев, как и другие формы ИБС, обусловлена атеросклерозом артерий сердца. Атеросклеротические бляшки при стенокардии сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению. Что в свою очередь вызывает дефицит сердечного кровоснабжения, особенно острый при физических или (и) эмоциональных перенапряжениях.

4. Гипергидротация – положительный водный баланс, наблюдается при избыточном введении воды в организм, при нарушении выделительной функции почек и кожи, обмена воды между кровью и тканями, регуляции водно-электролитного баланса. Различают гипоосмолярную (водное отравление, снижается осмотическое давление вне и внутри клеток), гиперосмолярную (при употрелении для питья соленой воды, осмотическое давление в экстрацеллюлярной среде повышается и жидкость перемещается во внеклеточное пространство) и изоосмолярную (наблюдается редко, иногда в течение некоторого времени после введения избытка изотонических растворов) гипергидратацию. Избыток жидкости обычно не задерживается в крови, а переходит в ткани, прежде всего во внеклеточную вреду, что выражается в развитии отеков – скоплении избыточного кол-ва жидкости в тканях, это типический патологический процесс. Факторы патогенеза - + водный баланс, повышение гидростатического давления преимущественно в венозном отделе русла, понижение коллоидно-осмотического давления крови, повышение его в тканях, повышение проницаемости капилляров, нарушение оттока лимфы, нарушение нервной регуляции В-Э баланса. Сердечный отек возникает при венозном застое и повышении венозного давления, что сопровождается повышением фильтрации плазмы крови, развивается гипоксия, нарушение трофики, повышается проницаемость стенки сосудов. Почечный отек связан с уменьшением клубочковой фильтрации, что приводит к задержке воды в организме – нефритический; а также гипопротеинемия в следствие протеинурии, сочетающаяся с гиповолемией, которая стимулирует выработку альдостерона – нефротический. В развитии печеночного отека роль играет гипопротеинемия, обусловленная нарушением синтеза белков в печени, повышается гидростатическое давление в системе воротной вены. Голодный отек развивается при алиментарной дистрофии, злокачественных опухолях, важный фактор патогенеза – гипопротеинемия из-за нарушения синтеза белков и повышение проницаемости капилляров из-за нарушения трофики.