2. Гипоксия, виды.

Гипоксия, или кислородное голодание, — типический патологический процесс, развивающийся в результате недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения использования его тканями,

Виды гипоксии: гипоксическая, дыхательная, гемическая, циркуляторная, тканевая и смешанная

Гипоксическая, или экзогенная, гипоксия развивается при снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Наи¬более типичным примером гипоксической гипоксии может служить горная болезнь.

Дыхательная, или респираторная, гипоксия возникает в результате нарушения внешнего дыхания, в частности нарушения легочной вентиляции, кровоснабжения легких или диффузии в них кислорода, при которых нарушается оксигенация артериальной крови

Кровяная, или гемическая, гипоксия возникает в связи с нарушениями в системе крови, в частности с уменьшением ее кислородной емкости. Гемическая гипоксия подразделяется на анемическую и гипоксию вследствие инактивации гемоглобина.

Циркуляторная гипоксия развивается при местных и общих нарушениях кровообращения, причем в ней можно выделить ишемическую и застойную формы.

Если нарушения гемодинамики развиваются в сосудах большого круга кровообращения, насыщение крови кислородом в легких мо¬жет быть нормальным, однако при этом может страдать доставка его тканям. При нарушениях гемодинамики в системе малого круга страдает

оксигенация артериальной крови.

Тканевая гипоксия — нарушения в системе утилизации кислорода. При этом виде гипоксии страдает биологическое окисление на фоне достаточного снабжения тканей кислородом. Причинами тканевой гипоксии являются снижение количества или активности дыхательных ферментов, разобщение окисления и фосфорилирования.

Перечисленные выше отдельные виды кислородного голодания встречаются редко, чаще наблюдаются различные их комбинации. Это дало основание выделить шестой вид гипоксии — смешанную гипоксию.

Выделяют еще гипоксию нагрузки, которая развивается на фоне достаточного или даже повышенного снабжения тканей кис¬лородом. Однако повышенное функционирование органа и значи¬тельно возросшая потребность в кислороде могут привести к неаде¬кватному кислородному снабжению и развитию метаболических нарушений, характерных для истинной кислородной недостаточно¬сти.

Патологические нарушения при гипоксии. Нарушения, харак¬терные для гипоксии, развиваются при недостаточности или исто¬щении приспособительных механизмов.

Недостаток кислорода приводит к энергетическому голоданию тканей, что лежит в основе всех нарушений при гипоксии.

При недостатке О2 происходит нарушение обмена веществ и на¬копление продуктов неполного окисления, многие из которых явля¬ются токсическими. В печени и мышцах уменьшается ко¬личество гликогена, а образующаяся глюкоза не окисляется до конца. Молочная кислота, которая при этом накапливается, может изменять кислотно-основное состояние в сторону ацидоза. Обмен жиров также происходит с накоплением промежуточных продуктов – ацетона.

сдвиг рН в кислую сторону и другие нарушения обмена повреждают мембраны лизосом, откуда выходят активные протеолитические ферменты. Ультраструк¬турные нарушения выражаются в гиперхроматозе и распаде ядра, набухании митохондрий.

Нарушения в органах и физиологических системах. Первыми приз¬наками кислородного голодания являются нарушения нервной дея¬тельности. Еще до появления грозных симптомов кислородного го¬лодания возникает эйфория.

Потеря сознания и су¬дороги являются грозными симптомами тяжелого течения кис¬лородного голодания.

Нарушения возбудимости, проводимости и сократимости миокарда клинически проявляются тахикардией и аритмией. Недостаточность сердца, а также снижение тонуса сосудов в результате нарушения де-ятельности вазомоторного центра приводят к гипотензии и общему нарушению кровообращения.

Нарушение внешнего дыхания заключается в нарушении легоч¬ной вентиляции. Изменение ритма дыхания часто приобретает харак¬тер периодического дыхания Чейна—Стокса. Особое значение имеет развитие застойных явлений в легких.

В пищеварительной системе наблюдаются угнетение моторики, снижение секреции пищеварительных соков желудка, кишок и под¬желудочной железы.

Первоначальная полиурия сменяется нарушением фильтрацион¬ной способности почек.

Гипоксические изменения могут быть обратимыми при нормализации энергетического обмена.