9**Задание № 9

Роженица, 36 лет, поступила по поводу схваток, начавшихся 4 часа тому назад. Беременность и роды третьи. Все предыду­щие роды срочные, протекали без осложнений. Настоящая беременность доношенная. Окружность живота 99 см. Размеры таза: 26-29-31-21. Брюшная стенка дряблая. Предлежащая часть не определяется. Слева определяется головка плода, справа — ягодицы. Сердцебиение плода на уровне пупка, 136 уд/мин, ритмичное, отчетливое. При влагалищном исследо­вании выявлено: раскрытие зева на 4 см. Плодный пузырь цел, напрягается при схватках. Предлежащая часть не опре­деляется. Мыс не достижим. Таз без деформаций.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Какие методы родоразрешения теоретически возможны?

4. Применяется ли операция внутреннего поворота плода в современном акушерстве?

5. Какие возможны осложнения при дальнейшем консервативном ведении родов?

6. Какие причины неправильного положения плода?

7. Признаки запущенного поперечного положения плода.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период третьих своевременных родов. Положение плода поперечное. I позиция (головка слева).

2. План ведения: Учитывая поперечное положение плода, роды завершить операцией кесарева сечения во избежание интранатальной гибели плода.

3. Возможные методы родоразрешения. Теоретически возможно произвести комбинированный (внутренне-наружный) акушерский поворот плода на ножку с последующим его извлечением. Для этого нужно дождаться полного раскрытия маточного зева, сделать амниотомию и войти в полость матки, найти ножку и сделать поворот.

4. В современном акушерстве эта операция не применяется.

5. Возможные осложнения:

1. излитие вод до полного раскрытия маточного зева;

2. выпадение мелких частей (ручки, пуповины);

3. запущенное поперечное положение (вколоченное плечико);

4. гипоксия и интранатальная гибель плода;

5. слабость родовых сил;

6. при хорошей родовой деятельности – угрожающий разрыв матки.

6. Причины формирования неправильных положений:

Материнские причины:

• Аномалии развития матки.

• Миома.

• Узкий таз.

• Увеличение или снижение тонуса матки.

Плодовые факторы:

• Аномалии развития плода.

• Недоношенность.

• Повышенная двигательная активность плода.

• Многоплодие.

Плацентарные факторы:

• Предлежание плаценты.

• Локализация плаценты в области трубных углов и дна.

• Много- и маловодие.

7. Запущенное поперечное положение плода. Схватки приводят к вколачиванию плечика во вход в таз, таким образом большая часть плода оказывается в растянутом нижнем сегменте матки и шейке. Схватки становятся судорожными, тетаническими, нижний сегмент матки истончается. Роженица становится беспокойной, возникают сильные боли в животе. На высоте одной из схваток роженица вскрикивает от боли, из влагалища начинает вытекать кровь. Появляется бледность, тахикардия, нитевидный пульс. Отмечается асимметрия живота из-за разрыва матки и выхода плода в брюшную полость. Смерть может наступить от перитонита и сепсиса, плод погибает из-за гипоксии.