42**Задача 18 (Гинекология)

В гинекологическую клинику поступила больная В., 53 года, с кровяными выделениями из влагалища. Анамнез: наслед­ственность не отягощена. Менопауза длится 3 года. Было че­тыре беременности: три из них закончились родами, а одна — искусственным абортом. Перенесенные гинекологические болезни отрицает. Страдает сахарным диабетом II типа.

В последние 3 месяца из влагалища периодически (2-3 раза в месяц) появляются умеренные кровяные выделения. В связи с этим проведено диагностическое выскабливание матки.

Гистологическое исследование: в соскобе из полости матки опре­деляются множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления. После выскабливания матки больная находится под наблюдением женской консультации.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Возможная причина данной патологии у женщины в менопаузе.

3. Как в данном случае считать полипоз эндометрия с позиции клинической онкологии?

4. Наметьте план лечения больной.

5. Прогноз для больной.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 18

1. Полипы эндометрия.

2. Дисгормональные нарушения, гормонопродуцирующая опухоль яичника.

3. Данный процесс не является физиологическим в мено­паузу. Да, можно.

4. Второй вариант — консервативное лечение, как предра-кового заболевания.

5. Благоприятный.

Лечение полипа матки

• Хирургическое удаление полипа вместе с его ножкой под контролем гистероскопии (специальный прибор — гистероскоп — вводят в полость матки через  влагалище и канал шейки матки). Гистероскоп позволяет получить изображение полости матки и полипов в ней, дает возможность проследить за точностью удаления образований со слизистой оболочки матки.

• Выскабливание слизистой оболочки матки после удаления полипов. Цель процедуры — удалить гиперплазированные (избыточно разросшиеся) участки внутреннего слоя матки.

• Гормональная терапия — назначается женщинам после удаления полипов для профилактики их повторного образования и нормализации менструального цикла (если ранее были нарушения) на срок 3-9 месяцев.

• Резекция (абляция) эндометрия — полное удаление внутреннего слоя матки, проводится в тех случаях, когда на фоне проводимого лечения полипы матки возникают вновь. Специальный инструмент вводят в полость матки через канал шейки и полностью удаляют слизистый слой матки с помощь электрического, лазерного или температурного воздействия. Резекция проводится женщинам старше 35 лет, не планирующим беременность.

• Удаление матки — проводится в тех случаях, когда все вышеуказанные методы лечения не эффективны, и полипы появляются вновь, а также при обнаружении злокачественных клеток в удаленных полипах.

43**Задача 19 (Гинекология)

Больная Н., 60 лет, поступила в гинекологическое отделе­ние с жалобами на периодически появляющиеся кровяные выделения из влагалища. Анамнез: в течение 10 последних лет — менопауза. За это время дважды было произведено диагнос­тическое выскабливание матки. При гис­тологическом исследовании обнаружены полипы эндометрия без признаков озлокачествления. Получила лечение 17-оксипрогестерона капронатом (17-ОПК). Объективное обследова­ние: состояние при поступлении удовлетворительное. Масса тела 100 кг, рост 160 см. АД=170/100 мм.рт.ст.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки сочная, слизистая ее без пато­логии. Из цервикального канала отходят умеренные кровяные выделения.

Влагалищное исследование: тело матки плотное, размеры его немного больше нормы. Область придатков без особенностей.

Ректальное исследование: опухолевых образований и инфильтратов в параметриях не определяется.

Гистологическое исследование эндометрия: определяются единичные полипы эндометрия с явлениями некроза.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Возможная причина имеющейся патологии у данной боль­ной.

3. Какие лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Предложите план лечения.

5. Обоснуйте необходимость данного лечения.

6. Прогноз для больной.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 19

1. Рецидивирующйй полип эндометрия. Гормонопродуци­рующая опухоль-яичника. Ожирение.

2. Опухоль яичника.

3. Оперативное лечение (2 раза диагностическое выскаб­ливание в менопаузе и консервативное лечение 17-ОПК).

4. Гистерэктомия с придатками.

5. Возможность малигнизации.

6. Благоприятный.