Ответы к задаче 19.

1. DS: постменопауза. Обменно – эндокринный синдром (гиперэстрогения). Рецидивирующий полип эндометрия. Метроррагия. Ожирение III степени.

2. нейро-эндокринные нарушения(ожирение) гиперэстрогения (продукция эстрогенов из жировой ткани) рецидивирующин полипы, характерная картина ш/матки.

3. ОАК – Повышение соэ, Анемия.

   1. ОАМ

   2. определение онкомаркеров (СА 125) – рак яичника – иммунологический метод

   3. определение эстрадиола крови.

   4. Биохимия крови – Хс, липиды, общ. белок. Сахар крови (СД)

   5. Инструментальный – Узи с доплером (для исключения новообразования), мазок на атипичные клетки, кольпоцитология (уровень эстрогенной насыщенности).

4. – 5. По ситуации:

   1. при опухоли яичника – гистерэктомия с придатками,

   2. при «-» опухоли – рецидивирующий полип рассматривается как предрак – необходима экстирпация матки. Но с учетом экстрагинетальной патологии (ожирение, ГБ, возраст) оптимальным вариантом будет прицельная полипэктомия с аблацией эндометрия.

6. при отсутствии опухоли – благоприятный.

45**Задача 20 (Гинекология)

В гинекологическое отделение поступила больная М., 54 года, с жалобами на нерегулярные кровяные выделения из влагалища в течение 1 года. Менопауза длится 4 года. В 52 года было предпринято диаг­ностическое выскабливание слизистой полости матки по по­воду мажущих кровяных выделений и были обнаружены единичные железистые полипы эндометрия. Проводилось лечение 17-оксипрогестерона капронатом еженедельно в течение 6 месяцев, которое обеспечило ремиссию на один год.

При поступлении: пульс 80 уд/мин, ритмичный, АД — 170/110 мм рт. ст. Масса тела 95 кг, рост 154 см. Грани­цы сердца расширены влево на 1-1,5 см. Прослушивается сис­толический шум на его верхушке и акцент второго тона на аорте.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки несколько отечна. Слизистая ее имеет цианотичный оттенок. Зев закрыт. Из шейки матки отходят умеренные кровяные выделения.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, эластичная. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна, безболезненна. Произведено выскабливание сли­зистой матки, был получен значительный соскоб.

Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия. Единичные клетки желе­зистой ткани крупные, с гиперхромно окрашенными ядрами. Контуры этих ядер неправильные (клетки с признаками атипии).

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Уточните понятие «аденоматозная» гиперплазия.

3. Возможные причины патологии у данной больной.

4. Ошибки при ведении данной больной.

5. Предложите план лечения.

6. Прогноз для больной.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 20

1. Атипическая гиперплазия эндометрия.

2. Крупные клетки железистой ткани с признаками ати-пии.

3. Патология гипоталамо-гипофизарной области.

1. 4.' Необходимо было сразу предложить хирургическое ле­чение; наблюдение у гинеколога в течение 3-х лет после про­веденного лечения.

4. Хирургическое лечение.

5. Благоприятный.