19**Задание № 19

Повторные роды продолжаются 6 часов. Размеры таза: 25-28-32-20 см. Поперечное положение плода, головка слева у гребня подвздошной кости. Сердцебиение плода 130 уд./мин., ритмичное. Предполагаемый вес плода — 3100 г. Влагалищное исследование: открытие на 8 см, плодный пузырь цел. Предлежащая часть не определяется. Мыс не достигается.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Алгоритм действий врача.

4. Возможные осложнения.

5. Возможные варианты родоразрешения.

6. Причины неправильного положения плода.

7. Диагностика неправильного положения плода и его членорасположения.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период повторных своевременных родов. Положение плода поперечное, I позиция (значит головка слква).

2. План ведения родов: согласно современным установкам, при поперечном положении плода показано оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения, чтобы избежать родового травматизма матери и плода.

3. Алгоритм экстренной помощи: так как женщина поступила уже с родовой деятельностью, кесарево сечение будет проводиться в экстренном порядке. Необходимо:

1. наладить контакт с периферической веной и взять кровь на группу и Rh-фактор, затем продолжать введение какого-либо раствора (5% глюкоза, физиологический раствор), чтобы сохранить контакт иглы с веной;

2. ввести катетер в мочевой пузырь;

3. женщину перевести в операционную;

4. анестезиолог проводит премедикацию, интубацию трахеи. Операционная сестра накрывает операционный стол, хирурги моются на операцию.

4. Если роды продолжить вести консервативно, то могут возникнуть осложнения:

• после излития вод выпадает ручка плода или пуповина (так как нет пояса соприкосновения, потому что нет предлежащей части);

• после выпадения ручки, может произойти вколачивание плечика плода (так как родовая деятельность активная), то есть может образоваться запущенное поперечное положение плода, а это приведет

  • к угрожающему разрыву матки, затем и к разрыву,

  • к интранатальной гибели плода;

• выпавшая ручка или пуповина приведет к восходящей инфекции;

• может наступить вторичная слабость родовых сил, а затем раннее гипотоническое кровотечение.

После консервативного родоразрешения может:

• развиться гипотоническое кровотечение;

• восходящая инфекция (так как при комбинированном повороте плода врач будет входить в матку рукой);

• родовая травма у плода.

5. При неправильном положении плода возможны три метода родоразрешения:

• при живом плоде + полное открытие маточного зева + некрупный подвижный плод (то есть целые воды) показан классический комбинированный акушерский поворот плода на ножку. В настоящее время практически не применяется, так как травматичен для плода.

• кесарево сечение при живом плоде.

• при мертвом плоде – плодоразрушающая операция – декапитация.

6. Причины формирования неправильных положений:

Материнские причины:

• Аномалии развития матки.

• Миома.

• Узкий таз.

• Увеличение или снижение тонуса матки.

• Большое число родов в анамнезе.

Плодовые факторы:

• Аномалии развития плода.

• Недоношенность.

• Повышенная двигательная активность плода.

• Многоплодие.

Плацентарные факторы:

• Предлежание плаценты.

• Локализация плаценты в области трубных углов и дна.

• Много- и маловодие.

7. Определение позиции плода: При поперечном положении плода, позиция определяется по отношению головки к боковой стенке матки:

слева головка – I позиция;

справа головка – II позиция.