6**Задача № 6

38-летняя беременная доставлена с родовой деятельность, продолжающейся более суток и отошедшими 18 часов назад водами. Беременность 8, роды 6. Две беременности закончились самопроизвольными абортами. Все роды проте­кали нормально, однако, последние 2 родов были более про­должительными, дети весом 3500-3800 кг. Схватки были интенсивными, но головка оставалась подвижной. Таз нормальный, окружность живота 105 см. Два часа тому назад появились потуги и после нескольких потуг роженица стала отмечать боли в правой половине живота, появились жалобы на плохое состояние, головокружение, холодный пот. Т-35,6°С, пульс 120 уд/мин, малый, слабого наполнения. Состояние больной подавленное, она плохо реагирует на окружающее. Резко выражена бледность кожных покровов и видимых сли­зистых. Живот вздут, болезнен. Сердце биение плода не прослушивается.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Следует ли делать влагалищные исследования и какую информацию вы получите?

4. Последовательность мероприятий при данной экстренной ситуации.

5. Перечислите симптомы шока. Какова его степень выраженности?

6. Причины шока и реанимационные мероприятия.

7. Какие допущены ошибки?

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. II период шестых своевременных затяжных родов. Положение плода продольное, предлежание головное. Раннее излитие околоплодных вод. Длительный безводный период (20 часов). Клинически узкий таз. Совершившийся разрыв матки. Акушерский (геморрагический + травматический) шок III степени. Интранатальная гибель плода. Перитонит.

2. План ведения родов. Показана срочная лапаротомия. Извлечение плода. Экстирпация матки (так как длительный безводный период может вызвать в дальнейшем перитонит) с трубами.

3. Учитывая состояние женщины, от влагалищного исследования следует отказаться.

4. Последовательность реанимационных мероприятий:

• контакт иглы с периферической веной и введение обезболивающих средств, так как болевой шок;

• контакт иглы с центральной веной и инфузионная терапия;

• катетеризация мочевого пузыря;

• интубация трахеи и наркоз;

• лапаротомия → извлечение плода, остановка кровотечения → приостановление операции → вывод женщины из шока, восстановление гемодинамики → продолжение операции.

5. Клинические признаки шока. Слабость, холодный пот, головокружение, тахикардия, падение АД, выраженная бледность кожных покровов, взду­тие живота, тяжелый шок смешанного генеза: болевой и гемораггический.

6. Допущенные ошибки:

   • женщина относится к группе высокого риска по разрыву матки, аномалии родовой деятельности, кровотечению, поэтому подлежала госпитализации сразу в стационар высокой квалификации.

   • своевременно не выявлен крупный плод. Женщина подлежала оперативному родоразрешению (так как предыдущие роды были затяжные).

   • своевременно не выявлен клинически узкий таз – необходимо было раньше прооперировать еще при наличии живого плода.

7**Задание № 7

38-летняя беременная поступила по поводу отхождения вод при доношенной беременности. Воды стали отходить 3 часа тому назад. Родовой деятельности нет. Беременность 5, роды 3. Предшествующие беременности и роды протекали нормаль­но, после родов не болела. Настоящая беременность протека­ла без осложнений. Общее состояние хорошее. Т - нормальная, пульс-72 уд/мин, ритмичный. Размеры таза: 25-28-31-20. Положение плода продольное, 1 позиция. Предлежащая го­ловка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода отчетливое, 136 уд/мин, ритмичное. Окружность живота 96 ем. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей. Шейка длиной 1,5 см, мягкая. Шеечный канал проходим для 1 паль­ца. Плодного пузыря нет. Головка подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается. Деформаций таза нет. Отхо­дят светлые воды в умеренном количестве.

ВОПРОСЫ