32**Задача 7 (Гинекология)

Больная П., 27 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на неприятные ощущения во влагалище, чув­ство жжения, зуд, бели. Считает себя больной в течение 5 дней.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечна. На этом фоне имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида.

Влагалищное исследование: шейка матки эластической консистенции, зев закрыт, смещение шейки матки безболезнен­но. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. При исследовании мазков из влагалища обнаружен грибок рода Candida.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Что может явиться причиной данного заболевания?

3. Какие признаки позволят заподозрить данное заболева­ние?

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать дан­ную патологию?

5. Наметьте план лечения.

6. Какие препараты следует использовать для местного ле­чения?

7. Определите критерии излеченности.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 7

1. Кандидозный вагинит

2. Дисбактериоз влагалища.

3. Характер белей.

4. Гонореей, хламидиозом и т. д.

5. Лечение кандидоза супружеской пары.

6. Нистатин, клотримазол, полижинакс.

7. Отрицательный результат мазка в течение 3 менстр. цик­лов.

33**Задача 8 (Гинекология)

Больная Г., 29 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание молочных желез, снижение памяти, метеоризм. Все эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают накануне или в первые дни ее. Из гинекологических болезней перенесла воспаление придатков, по поводу чего лечилась в стационаре. Считает, что больна в течение 3 лет, когда после травмы черепа появились вышеу­казанные симптомы. Выраженность их в последние 6 месяцев резко возросла. Больная в эти дни нетрудоспособна. Объек­тивное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин, хорошего наполнения. АД — 130/80 мм рт. ст. Больная правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы и слизистые розовые. Патологии со стороны внутренних органов не обнаружено.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Тело матки нормальной величины, подвиж­ное, безболезненное, находится в правильном положении. Придатки с обеих сторон не определяются, своды влагалища глубокие.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какой план обследования?

4. Какие дополнительные методы исследования следует провести?

5. Какие изменения тестов функциональной диагностики свидетельствуют об ановуляции?

6. Предложите лечение данной патологии.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 8

1. Нейроэндокринный синдром. Предменструальный син­дром, субкомпенсированная стадия.

2. Основа диагноза — циклический характер появления патологических симптомов.

3. а) определения прогестерона; б) суточный диурез про-лакгина; в)ЭКГ, ЭЭГ, краниография. Цветные поля зрения, глазное дно, базальная термометрия и другие тесты функцио­нальной диагностики.

4. Мазок на гормональное зеркало, с-м натяжения слизи, УЗИ, биопсия эндомерия.

5. Отсутствие повышения базальной температуры во вто­рую фазу цикла.

6. а) психотерапия; б) эндоназальный электорофорез с ви­тамином В1; в) центральная электроанальгезия; г) терапия гестогенами; д) напросин; ж) нейролептики, санопакс; з) транквилизаторы /седуксен/, циклическая витаминотерапия; во­ротник по Щербаку.