36**Задача 11 (Гинекология)

Больная И., 32 года, обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные кровяные выделения после искусствен­ного аборта в течение 1 месяца. После выписки скудные сукровичные выделения продол­жаются до настоящего времени, с перерывами.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки чистая, цилиндри­ческой формы, наружный зев закрыт.

Влагалищное исследование: тело матки расположе­но правильно, подвижное, безболезненное, размерами не­сколько больше нормы. Придатки матки не определяются, область их безболезненна. Вы­деления кровяные, скудные, темного цвета, во время иссле­дования усилились. Больная была госпитализирована в гинекологическое отделение, где ей под внутривенным наркозом (20 мг сомбревина) произвели раздельное диагностическое выскабливание полости матки. Из цервикального канала по­лучили скудный, а из полости матки — более обильный соскобы. Полученные соскобы посланы на гистологи­ческое исследование.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. С чем следует дифференцировать данную патологию?

3. Что явилось причиной данной патологии?

4. Назовите дополнительные методы исследования?

5. Когда больная может быть выписана из стационара?

6. Какие методы контрацепции Вы порекомендуете женщине?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 11

1. Плацентарный полип, после мед. аборта.

2. Диф. диагноз: остатки плодного яйца после мед. аборта. Гемотометра после мед. аборта прогрессирующая внематоч­ная беременность.

3. Причина данной патологии плохая сократительная спо­собность матки, возможно из-за предыдущих мед. абортов.

4. Дополнительные методы исследования: УЗИ; кровь на ХГЧ в динамике.

5. Выписана на 7 сутки после нормализации субъективного и объективного состояния.

6. Гормональные методы контрацепции: марвелон, тризис-тон,триквилар.

Диагностика, лечение и профилактика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза и жалоб пациентки.

Анализируется акушерско-гинекологическая история:

• особенность протекания родов;

• наличие выкидышей, абортов или родов за несколько недель до появления кровотечений.

Затем проводится тщательный гинекологический осмотр с бимануальным исследованием. Для постановки точного диагноза применяются такие инструментальные методы исследования:

• УЗИ матки – помогает четко определить размеры и локализацию образования;

• гистероскопия – позволяет не просто увидеть образование, но и внимательно рассмотреть его внешнюю структуру;

• допплерографическое исследование – проводится при затрудненной визуализации, чтобы четче рассмотреть сосудистую структуру формирования.

Лечение осуществляется оперативным путем. После подтверждения диагноза выполняется хирургическое удаление методом выскабливания. При патологиях, осложненных инфекцией, в первую очередь проводится массированная терапия антибиотиками и лишь затем приступают к иссечению.

После ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить хорионэпителиому (злокачественную опухоль). Параллельно проводят интенсивное лечение анемии препаратами железа и с назначением витаминного комплекса. При тяжелой форме анемии назначают переливание кровяных компонентов.

Профилактика заключается в заботе женщины о своем здоровье и грамотном планировании беременности.