Задание № 37

Повторнородящая, 32 года с регулярной родовой деятельностью в течение 7 часов. Таз: 25-28-30-17. Роды в срок. Воды отошли 4 часа назад. Схватки по 40-50 сек. через 2-3 мин. Присоединяются потуги, резко болезненные. Левая круг­лая связка напряжена и болезненна. Ретракционное кольцо стоит косо на уровне пупка. Симптом Вастсна-Генкеля «вро­вень». Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 уд/мин., ритмичное, ясное. Раскрытие шейки мат­ки полное. Передняя губа шейки отечна. Сагиттальный шов смещен к лону. Лобно-затылочный размер головки 11,5 см.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Характеристика узкого таза.

4. Какова причина внутриутробной гипоксии в данном случае и как ее ликвидировать?

5. Перечислите все известные вам симптомы прижатия мягких тканей.

6. Какие осложнения возможны в данных родах.

7. Какие нормальные размеры лобно-затылочного размера головки?

8. Дайте определение асинклитизма.

ОТВЕТЫ

9. Диагноз: Беременность 39-40 недель. II период первых своевременных родов. Положение плода продольное, предлежание головное. Простой плоский таз II степени сужения. Патологический передний асинклитизм. Клинически узкий таз.

10. План ведения родов. Учитывая наличие клинически узкого таза (то есть данный таз анатомически узкий, не соответствует данному размеру плода, поэтому образовался патологический асинклитизм, головка не делает внутреннего поворота, о чем свидетельствует ее расположение: она остается только прижатой ко входу в малый таз + стреловидный шов в поперечном размере) показано родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке.

11. Форма и степень сужения таза.

нормальный таз 25 – 28 – 30 – 20 см

у данной женщины размеры таза 25 – 28 – 30 – 17 см

- - - -3

Congugata vera = 17 см – 9 см = 8 см

Таким образом здесь истинная конъюгата равна 8 см => II степень сужения таза.

12. Осложнения для матери:

4. угрожающий разрыв → разрыв матки;

5. образование мочеполовых и кишечнополовых свищей;

6. вторичная слабость потуг.

Осложнения для плода:

5. гипоксия плода;

6. интранатальная гибель;

7. кефалогематома;

8. внутричерепное кровоизлияние.

13. Признаки прижантия мягких тканей.

10. симптомы прижатия мочевого пузыря из-за прижатия мочеиспускательного канала головкой плода к лону – мочи нет или малыми порциями. Если головку оттолкнуть и вывести мочу катетером, то она будет насыщенного цвета – микрогематурия (диапедезное пропотевание из-за нарушенного кровообращения в результате сдавления). Может образоваться свищ.

11. преждевременные потуги из-за того, что головка сильно раздражает шейку матки,

12. высокое стояние контракционного кольца свидетельствует о перерастяжении нижнего сегмента (это визуально определяемая граница между утолщенной стенкой тела матки и истонченной в области нижнего сегмента),

13. отек шейки матки, особенно передней губы, которая свисает в виде клина, и наружных половых органов – результат сдавления и застоя венозной крови.

14. Асинклитизм — смещение стреловидного шва или к лону (задний асинклитизм) или к крестцу (передний асинклитизм). Различают асинклитическое вставление:

• переднетеменное (Негеля) – роды возможны при очень маленьком плоде + широкий таз;

• заднетеменное (Литцмана) – роды невозможны.