27**Задача 2 (Гинекология)

Больная 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запа­хом, жжение, зуд во влагалище. Больна неделю.

Половая жизнь с 16 лет, была замужем, сейчас брак рас­торгнут. Две недели назад была случайная половая связь. Были 1 роды и 2 — мед. аборта, гинекологически здорова.

Осмотр шейки матки в зеркалах: яркая гиперемия слизистой влага­лища и выраженная мацерация эпителия. Выделе­ния желто- зеленого цвета, жидкой консистенции, пенисто­го вида.

Влагалищное исследование: матка, придатки матки и влагалищные своды без особенностей.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз предварительный.

2. План обследования..

3. В мазке обнаружены трихомонада, грибы. Какой заклю­чительный диагноз?

4. Лечение общее.

5. Лечение местное.

6. Курс лечения

7. Контроль излеченности.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 2

1. Кольпит.

2. Кровь на КУ/, кровь на СПИД. Мазок на гонорею, три-хомонады из влагалища. Мазок на гонорею, трихомонады из прямой кишки. Мазок на гонорею и трихомонады из уретры. Бакпосев на флору влагалища.

3. Трихомонадный кольпит, кандидоз.

4. Жене и мужу: трихопол, метронидазол, нистатин.

5. Шарики с осарцидом. Шарики с осарболом. Шарики с трихомонацидом. Таблетки во влагалище (трихопола, клион Д). Клотримазол — мазь. Свечи с нистатином, леворином. Бура с глицерином. Ванночки с фурациллином.

6. 10—12 дней.

7. Три месяца в момент месячных.

28**Задача 3 (Гинекология)

Больная, 48 лет, поступила и гинекологическое отделение с жалобами на сильное кровотечение и слабость. Мен­струация пришла в срок, но продолжается 10 дней со сгустками.

При влагалищном исследовании установлено, что матка неправильной округлой формы, плотной консистенции, под­вижная, увеличена до 12 — 13 недельного срока беременности. Придатки без особенностей, выделения кровяные, обиль­ные.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. С какими заболеваниями надо провести дифференци­альный диагноз?

3. Какое обследование следует провести?

4. Какие клинические признаки могут подтвердить диаг­ноз?

5. Алгоритм действий врача в этом случае.

6. Какой вид гемостаза показан в данном случае?

7. Какое эндоскопическое исследование надо провести для уточнения диагноза?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 3

1. Фибромиома матки. Кровотечение.

2. С опухолями придатков матки.

3. УЗИ, зондирование полости матки, гистероскопия.

4. Увеличение матки, ее неправильная форма, плотная кон­систенция, подвижность, наличие гиперполименореи.

5. Гемограмма, анализ мочи.

6. Показано лечебно-диагностическое выскабливание по­лости матки с последующим гистологическим исследованием и решением вопроса об оперативном лечении.

29**Задача 4 (Гинекология)

Больная, 30 лет, доставлена в санпропускник с жалобами на внезапно начавшиеся острые боли внизу живота, иррадиирующие в прямую киш­ку, слабость, озноб, повышение температуры. В анамнезе: страдает хроническим аднекситом (сальпингоофорит) с частыми обострениями и бесплодием I. Общее состоя­ние средней тяжести. Температура 38,8°С, язык сухой, живот умеренно вздутый, в акте дыхания не участвует, при пальпа­ции болезненный во всех отделах, отмечаются признаки раз­дражения брюшины, газы отходят с трудом.

При влагалищном исследовании: смещение шейки болезненное, матка не контурируется. В области придатков определяется опухолевидное образование без четких границ, неподвижное, резко болезненное при исследовании.

ВОПРОСЫ

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования.

3. Клинический диагноз.

4. Какова лечебная тактика?

5. Если показано оперативное лечение, то какой возможен объем операции?

6. Прогноз для детородной функции.

7. Возможные реабилитационные мероприятия после выписки.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 4

1. Разрыв пиосальпинкса, перитонит. Перекрут ножки кис­ты яичника, перитонит. Некроз фиброзного узла, перитонит.

2. Анализ крови и мочи. УЗИ.

3. Экстренное оперативное лечение.

4. Двухсторонняя сальпингэктомия, задняя кольпотомия, дренирование брюшной полости. Экстирпация матки с тру­бами, дренирование малого таза.

5. Прогрессирование перитонита. Динамическая кишечная непроходимость. Механическая кишечная непроходимость.

6. Неблагоприятный.

7. Физиотерапевтлческое лечение. Санаторно-курортное лечение.