Задание № 38

Повторнородящая доставлена в акушеркой с поперечным положением плода и выпавшей мацерированной ручкой. Воды отошли 24 часа назад. Сердцебиение плода не прослушивает­ся. Пальпация нижнего сегмента безболезненна вне схватки. Потуги через 2-3 мин., резко болезненные. Выделения из пол­овых органов гнойные, зловонные. Влагалищное исследование: во влагалище находится отёкшая мацерированная ручка, плечечко вколотилось в малый таз. Подмышечная впадина открыта вправо. Шейка плода легко доступна исследующим пальцем слева.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов. Какой способ родоразрешения показан в данном случае.

3. Показано ли кесарево сечение.

4. Осложнения при дальнейшем консервативном введении родов.

5. Профилактика и лечение хориоамнионита и миометрита в родах.

6. Укажите ошибки в ведении беременности и родов допу­щенные в данном случае.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. II период II своевременных родов. Поперечное положение плода. I позиция (головка слева). Преждевременное излитие околоплодных вод (длительный безводный период = 24 часа). Запущенное поперечное положение плода. Угрожающий разрыв матки (клиническая акушерская ситуация + болезненные потуги). Гнойный эндометрит в родах. Интранатальная гибель плода.

2. План ведения:

1. учитывая угрожающий разрыв матки, срочно снять родовую деятельность в/в наркозом (сомбревин, каллипсол);

2. плодоразрушающая операция (эмбриотомия) – декапитация, то есть отделение головки от туловища плода.

3. после извлечения плода и ручного отделения и выделения последа сделать операцию ручного обследования матки с контрольной целью для исключения разрыва.

Операцию проводить на фоне в/в введения антибиотиков + дезинтоксикационная терапия, так как гнойный эндометрит. Антибактериальную теерапию продолжить в послеродовом периоде + метронидазол.

NB!	При мертвом плоде всегда проводят меры для подавления лактации – парлодел.

3. Кесарево сечение не показано, так как плод мертвый + эндометрит.

4. Возможные осложнения при консервативном ведении: Разрыв матки → кровотечение → акушерский шок, перитонит, сепсис, ДВС (коагулопатическое кровотечение).

5. Профилактика гнойных осложнений: Операцию проводить на фоне в/в введения антибиотиков + дезинтоксикационная терапия, так как гнойный эндометрит. Антибактериальную теерапию продолжить в послеродовом периоде + метронидазол.

6. Допущенные ошибки: женщина с поперечным положением плода не госпитализирована заблаговременно. В современном акушерстве она подлежала оперативному родоразрешению в плановом порядке при беременности 39 недель или сразу после излития вод.

Задание № 39

Повторнородящая, 35 лет. Таз общесуженный 2 степени. Первые роды 3 года назад окончились операцией кесарева сечения по поводу несоответствия головки плода тазу матери. Послеоперационный период протекал гладко. За последние 3 года было 4 мед. аборта. Беременность про­текала с болями в животе. Схватки начались 6 часов назад, редкие, короткие, но болезненные. Положение плода неправильное, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд./мин. Пальпация матки по рубцу болезненна. Открытие маточного зева на 6 см. Воды отошли. Предлежащая часть не дифференцируется.

ВОПРОСЫ