17**Задание № 17

Роженице 29 лет. Роды 4-е срочные, продолжаются 7 ча­сов. Поступила с кровотечением. Общее состояние роженицы удовлетворительное. : Т - 36,6°С, Пульс 100 уд./мин., удовлет­ворительного наполнения. Кожные покровы бледны. Первая позиция, головное предлежание плода. Предлежащая часть - головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода отчетливое, слева ниже пупка 130 уд./мин., ритмичное. Схват­ки регулярные, через 3 мин. средней интенсивности. АД — 100/60. Влагалищное исследование: раскрытие зева — 7 см. плодный пузырь цел, сзади и слева прощупывается край плаценты. Во влагалище сгустки крови.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Возможные варианты родоразрешения.

4. Возможные осложнения для матери и плода.

5. Экстренная помощь. Последовательность мероприятий.

6. Диагностика предлежания плаценты.

7. Перечислите признаки первой степени геморрагического шока.

ОТВЕТЫ

8. Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период своевременных родов. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I. Боковое предлежание плаценты. Маточное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

9. План ведения родов: учитывая наличие обильного кровотечения, обусловленного отслойкой предлежащей плаценты, открытие маточного зева на 7 см, наличие живого ребенка, целесообразно роды вести консервативно после амниотомии (головка прижмет плаценту и кровотечение может остановиться), при продолжающемся кровотечении перейти к родоразрешению путём операции кесарева сечения.

10. Возможные варианты родоразрешения:

• через естественные родовые пути;

• экстренная операция кесарева сечения.

11. Возможные осложнения для матери:

• Продолжающееся кровотечение и утяжеление геморрагического шока.

• Развитие ДВС-синдрома.

• Гипо- , атоническое кровотечение, так как плохо будет сокращаться матка в области плацентарной площадки;

• Патологическое прикрепление плаценты: плотное прикрепление, истинное вращение;

• Воздушная эмболия.

Для плода:

• Утяжеление гипоксии.

• Интранатальная гибель.

12. Последовательность неотложных мероприятий:

    • амниотомия для снижения кровотечения,

    • катетеризация периферических вен и мочевого пузыря,

    • инфузионная терапию,

    • профилактика гипоксии плода,

    • при продолжающемся кровотечении - срочное кесарево сечение.

13. Диагностика предлежания плаценты:

• высоко (подвижная) стоящая над входом в малый таз головка плода,

• кровянистые выделения из половых путей,

• при влагалищном исследовании определяют околоплодные оболочки и край плаценты.

14. Клинические признаки геморрагического шока I степени:

• АД снижено незначительно,

• Пульс 100-110 мин^-1,

• Шоковый индекс Альцгеймера (отношение Рs/САД) равен 0,9 — 1,0,

• Умеренная олигурия.

18**Задание № 18

Первобеременная 23 лет доставлена в роддом на 36-й неде­ле беременности без родовой деятельности, с жалобами на головную боль, боль в подложечной области, неясное зрение. Эти явления появились 3 часа тому назад. По данным кон­сультации — белок в моче — 3 г/л. От госпитализации беремен­ная отказалась. При поступлении: Т — 37,5°С, пульс 90 уд./ мин., напряженный. АД — 180/100. Отеки ног. Вскоре после поступления, появились один за другим 3 припадка судорог. Между припадками сознание затемнено. Таз: 25-28-31-19. Положение плода продольное, 1 позиция. Предлежащая головка подвижна над входом в таз. Сердцебиение плода отчетливое, 132 уд./мин., ритмичное.

ВОПРОСЫ