34**Задача 9 (Гинекология)

Больная 3., 40 лет, поступила в гинекологическое отделе­ние с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровяные выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные мен­струации со сгустками крови, схваткообразные боли внизу живота. Анамнез: страдает анемией, последние 3 года дважды лечилась в стационаре, получала антианемическую терапию.

Осмотр шейки матки в зеркалах: из канала шейки матки исходит узел миомы диаметром 3 см на тонкой ножке.

Влагалищное исследова­ние: матка име­ет размеры слегка больше нормы, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безбо­лезненная. Выделения кровяные, обильные.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Что является причиной данной патологии?

3. Объясните причину схваткообразных болей.

4. С какими заболеваниями следует проводить дифферен­циальную диагностику?

5. Какие дополнительные методы обследования нужно про­вести?

6. Какой должна быть тактика врача?

7. Назовите показания к операции и её объём.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 9

1. Рождающийся субмукозный узел. Метрорагия. Постгем-морагическая анемия. // Субмукозная миома на ножке

2. Дисгормональные нарушения.

3. Субмукозный узел «рождающийся»

4. Аборт в ходу, остатки плацентарной ткани после мед. аборта. Рак матки.

5. Учитывая что узел на тонкой ножке — удаление узла и ножки.

6. Наличие рождающегося подслизистого узла, меномет-роррагия, анемия. Удаление рождающегося узла. При нали­чии широкого основания узла — надвлагалищная ампутация матки.

35**Задача 10 (Гинекология)

Женщина В., 25 лет, поступила в гинекологическое отделе­ние для искусственного прерывания беременности. Жалоб не предъявляла. Последняя нормальная менструация была 2 месяца назад.

Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка матки — чистая, цианотичная, цилиндричес­кой формы, наружный зев закрыт.

Влагалищное исследование: матка расположена пра­вильно, мягкой консистенции, подвижная, безболезненная, увеличена до 10 недель беременности. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, светлые. На сле­дующий день под внутривенным наркозом (20 мг кетамина) была начата операция без предварительного влагалищного исследова­ния. При зон­дировании полости матки зонд как бы «провалился» в брюш­ную полость.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Что произошло во время операции?

3. Какие ошибки допущены (перед выскабливанием)?

4. Что может быть причиной данного осложнения?

5. Назовите ранние осложнения аборта.

6. Какова дальнейшая тактика врача?

7. Какой вид контрацепции следует рекомендовать после выздоровления?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 10

1. Беременность 10 недель. Перфорация матки.

2. Перфорация матки.

3. Нет УЗИ, кровь на ХГЧ.

4. Пузырный занос, неправильное положение матки, вос­палительное заболевание, частые аборты, рак эндометрия.

5. Осложнения аборта:

1) разрыв шейки матки;

2) перфорация матки;

3) плацентарный полип;

4) эндометрит;

5) остатки плацентарной ткани после мед. аборта;

6) гематометра после мед. аборта.

6.

- холод на низ живота;

- антибактериальная терапия;

- наблюдение 10 дн., повторная попытка аборта, при не­возможности — лапаротомия, опорожнение, ушивание матки.

7. Гормональная контрацепция.

Ответы к задаче 10.

1. DS – беременность 8-10 недель. Искусственное прерывание беременности. Перфорация матки.

2. Зонд прошел через размягченную, растянутую стенку матки – перфорация.

3. Ошибки:

   1. Нет полного обследования женщины (УЗИ, исследования на ХГ),

   2. Отсутствие предоперационного влагалищного обследования , позволяющего уточнить положение матки до операции,

   3. несоблюдение первого момента операции – выпрямление канала ш/матки путем потягивания ее шейки пулевками.

   4. форсированное введение инструментов.

4. причины см. выше, условия:

   1. Патологический процесс стенки матки: многократные аборты, эндометриты, пузырный занос

5. ранние осложнения:

   1. неполное удаление плодного яйца,

   2. перфорация матки,

   3. повреждение матки, ее соседних органов,

   4. инфицирование,

   5. нарушение менструальной функции,

   6. разрыв ш/матки,

   7. гематометра.

6. при перфорации матки зондом трудно нанести большое ранение, следовательно:

   1. немедленно прекратить операцию, положить холод на живот , подключить антибиотики.

   2. наблюдать за больной около 10 дней, и без «-» динамики – повторное проведение аборта.

   3. при ухудшении состояния – лапаротомия с ушиванием матки.

7. в послеабортном периоде рекомдуется прием КОК, который снижают риск воспалительных заболеваний, повышают вязкость цервикальной слизи, стимулируют репаративные процессы (трехфазные – трирегол, тризистон, триквелар). Применяются с 1 дня цикла по 1 табл 21 день – перерыв 7 дней – повтор цикла приема.