22**Задание № 22

26-летняя женщина доставлена в акушерское отделение с доношенной беременностью со схватками, начавшимися 12 часов тому назад. Околоплодные воды отошли 6 часов тому назад, вместе с водами выпала ручка плода. Беременность 5-я, роды 3-и. При поступлении: состояние роженицы удовлет­ворительное. Т — 37,2. Пульс 92 уд./мин., удовлетворитель­ного наполнения, ритмичный. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода не прослу­шивается. Влагалищное исследование: левая ручка определя­ется во влагалище, полное открытие зева. Во вход в таз вкли­нился плечевой пояс. По расположению подмышечной впа­дины и грудной клетки головка должна находиться справа.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Какие допущены ошибки?

4. Как необходимо было вести роды при живом плоде?

5. Какие возможны дальнейшие осложнения для матери

6. Как называется способ родоразрешения, показанный в данном случае?

7. Назовите этапы предполагаемой операции?

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. II период III своевременных родов. Поперечное положение плода. II позиция (головка справа). Вид передний (во влагалище левая ручка). Раннее излитие околоплодных вод (воды излились 6 часов назад, тогда открытие было меньше 5 см). Запущенное поперечное положение плода (так как вколочено плечико). Интранатальная гибель плода.

NB!	Как отличить ручка правая или левая? Для этого надо с ней поздороваться: если получится – правая, если нет – левая.
	Как отличить ручку от ножки? На ножке пальчики все ровные, а на ручке большой палец легко отводится от ладони.
	Все плодоразрушающие операции проводятся под в/в наркозом.

2. План ведения:

• учитывая, что плод мертвый + полное открытие маточного зева, показана плодоразрушающая операция (эмбриотомия) – декапитация, то есть отделение головки от туловища плода.

• после извлечения плода и отделения последа сделать операцию ручного обследования матки с контрольной целью для исключения разрыва.

• назначить профилактику инфекционного осложнения (антибиотики широкого спектра – цефалоспорины или ампициллин).

3. Допущенные ошибки: женщина с поперечным положением плода не госпитализирована заблаговременно. В современном акушерстве она подлежала оперативному родоразрешению в плановом порядке при беременности 39 недель или сразу после излития вод.

4. В современном акушерстве поперечное положение плода является показанием к оперативному родоразрешению путём операции кесарева сечения в плановом порядке.

5. Самое грозное осложнение, которое может произойти в данной ситуации – это разрыв матки, затем перитонит.

6. Этапы операции декапитации:

4. Введение и размещение декапитационного крючка Брауна:

• помощник захватывает выпавшую ручку и оттягивает ее в сторону, противоположную головке, чтобы легче было добраться хирургу до шейки плода (у этой женщины вправо), для этого ручку завязывают бинтом;

• хирург вводит всю кисть руки (чаще левую) в родовые пути и находит шейку плода и захватывает ее (большой палец спереди, указательный и средний сзади);

• правой рукой вводит крючок Брауна по ладони внутренней руки и надевает его на шею плода сверху.

5. Собственно декапитация: крючок сильно фиксируют на шейке плода ближе к позвонкам, а затем его поворачивают вокруг оси, пока не услышат хруст, который свидетельствует о разрыве позвонков. Теперь головка соединена с туловищем только мягкими тканями. Их рассекают под контролем пальцев длинными ножницами с закрученными концами. Теперь головка полностью отделена от туловища.

6. Извлечение плода: сначала потягиванием за ручку извлекают туловище плода, затем головку захватывают двузубцами и извлекают.