37**Задача 12 (Гинекология)

Больная М., 40 лет, жалуется на выделения из влагалища желтого цвета.

Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища гиперемирована. На задней губе шейки матки имеются белесоватые участки с четкими конту­рами. Выделения желтого цвета, пенистые.

Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы. Тело матки обычных размеров, подвижно. Область придатков свободна, безболезненна. Микроскопическое исследование: в мазке из влагалища обнаружена смешанная флора и Trichomonas vaginalis.

Кольпоскопия: выявлено два белесоватых участка на шейке матки размерами 1x1,5 см, которые при обработке раствором Люголя дали отри­цательную реакцию на йод.

Гистологическое исследование: данные кольпоскопии подтверждаются.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Причина пенистых выделений?

3. Причина отрицательной реакции на йод?

4. Назовите обязательный объем обследования при обна­ружении патологии шейки матки.

5. Предложите лечение кольпита.

6. Предложите лечение патологии шейки матки.

7. Контроль излеченности.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 12

1. Трихомонадный кольпит, лейкоплакия шейки матки.

2. Трихомонадный кольпит.

3. Шиллер.

4. Отсутствуют поверхностные клетки влагалищного эпи­телия.

5. Кольпоскопия. Прицельная биопсия и гистологическое исследование.

6. Диатермокоагуляция шейки матки.

38**Задача 13 (Гинекология)

Больная В., 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровяных выделений из влагалища после коитуса. Анамнез: наследственность не отягощена. Было пять беременностей, две из них закончились нормальными родами; три искусственными абортами без осложнений. Последний раз на осмотре у гинеколога была 6 лет тому назад.

Осмотр при по­мощи зеркал: влагалище рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована, на передней губе ее имеется мелкобуг­ристое образование в виде «цветной капусты» размерами 2x2 см, кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом.

Влагалищное исследование: шейка матки гипертрофирована, плотная, под­вижная. Тело матки обычных размеров. Область придатков свободна.

Ректальное исследование: надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Можно ли было поставить правильный диагноз раньше?

3. С чем следует дифференцировать дан­ную патологию?

4. Что необходимо сделать для уточнения диагноза?

5. Какой метод лечения должен быть выбран для данной больной?

6. Сколько времени больная должна находиться под на­блюдением врача?

7. Прогноз для данной больной.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 13

1. Опухоль шейки матки (Рак шейки матки, I ст.).

2. Можно, если бы женщина чаще наблюдалась у гинеко­лога.

3. Доброкачественные и злокачественные опухоли (ретен-ционные кисты) шейки матки.

4. Биопсия опухоли с последующим гистологическим ис­следованием. Кольпоскопия. Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и канала шейки матки. Биопсия шейки матки. Раздельное диагностическое выскаб­ливание слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки с последующим гистологическим исследованием.

5. Хирургический.

6. Пожизненно.

7. Относительно благоприятный.