15**Задание № 15

Повторнородящая 25 лет доставлена в больницу. Околоплодные воды отошли по дороге в больницу, схватки начались 5 часов тому назад. Беременность третья, протекала без осложнений, доношенная. Первая беременность 3 года тому назад закончилась нормальными срочными рода­ми, ребенок жив, 2-я беременность самопроизвольным абор­том на втором месяце беременности год тому назад. Размеры таза: 26-29-33-20. Продольное положение плода, I позиция, тазовое предлежание. Сердцебиение плода 100 уд./мин., ритмичное, глухое. Влагалищное исследование: открытие полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая пульсирующая петля пуповины. Ягодицы прижаты ко входу в таз.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Экстренная помощь.

4. Какие допущены ошибки?

5. Какие пособия могут быть применены в данных родах.

6. Возможно ли рождение живого плода при выпавшей пуповине через естественные родовые пути в данном случае?

7. Порядок оценки состояния новорожденного по шкале Апгар.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: II период срочных родов. Продольное положение, I позиция, смешанное ягодичное предлежание. Выпадение петель пуповины. Внутриутробная гипоксия плода тяжелой степени.

2. План ведения родов. Родоразрешение через естественные родовые пути посредством извлечения плода за ножку.

3. Экстренная помощь:

   1. Операция экстракции плода за ножку.

      • Условия проведения операции: полное раскрытия зева, нормальное соотношение размеров таза и плода, вскрытие плодного пузыря.

      • Операция проводится под наркозом.

      • Первый момент: Ножку широко захватывают в области коленного сустава, выше и ниже его. Влечение производят книзу. Вторая ножка рождается самостоятельно. После рождения тазового конца плод извлекают до пупка.

      • Второй момент (классическое ручное пособие) – извлечение ручек: одной рукой (которая ближе к животу плода) акушер захватывает ножки плода и поднимает их кпереди вверх к бедру матери, противоположному спинке плода. 2 и 3 пальцы другой руки акушер опускает во влагалище, ближе к крестцу. Пальцы опускают до локтевого сгиба ручки плода и «умывательными» движениями извлекают ручку. Если передняя ручка не выходит самостоятельно, то туловище поворачивать на 180⁰ (спинкой к лобку), захватив его обеими руками, аналогично извлекают другую ручку.

      • Третий момент (классическое ручное пособие) – извлечение головки по Морисо-Левре-Лешапель: туловище плода сажают верхом на правую руку акушера. 2 и 3 пальцы правой руки опускают во влагалище по задней стенке и вставляют в ротик плода. Левая рука акушера вилообразно охватывает шею плода. Головку извлекают согласно биомеханизму родов.

4. Допущенные ошибки: не произведена дородовая госпитализация в акушерский стационар беременной с тазовым предлежанием.

5. Экстракция плода за ножку с переходом на классическое ручное пособие и пособие по Моррисо-Левре-Лешапель.

6. Рождение живого ребёнка возможно только при своевременно оказанной помощи: экстракция плода за ножку + классическое ручное пособие.

7. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Сердцебиение	Нет	< 100 мин-1	100-140 мин-1
Дыхание	Нет	Редкие, единичные дыхательные движения	Хорошее дыхание, крик
Рефлекторная возбудимость	Нет реакции на раздражение	В ответ на раздражение появляется гримаса и движения	Активные движения, громкий крик
Мышечный тонус	Резко снижен	Снижен	Активные движения
Окраска кожи	Бледность, цианоз	Розовая, конечности синие	Розовая

0 баллов – клиническая смерть,

1-2 балла – тяжёлая асфиксия,

3-5 баллов – асфиксия средней степени,

6-7 баллов – легкая асфиксия,

8-10 баллов – здоровый ребёнок.