1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Последовательность мероприятий по оказанию экстрен­ной помощи,

4. Какие допущены ошибки?

5. Перечислите показания к операции кесарево сечение у данной женщины.

6. Какие этиологические факторы привели к данной пато­логии?

7. Какие возможны осложнения по ходу родоразрешения.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Начало I периода пятых своевременных родов. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I. Боковое предлежание плаценты. Маточное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

2. План ведения родов: учитывая наличие обильного кровотечения, обусловленного отслойкой предлежащей плаценты, при малом открытии маточного зева + наличие только одного живого ребенка, целесообразнее сделать кесарево сечение.

3. Последовательность неотложных мероприятий:

   • амниотомия для снижения кровотечения,

   • катетеризация периферических вен и мочевого пузыря,

   • инфузионная терапию,

   • профилактика гипоксии плода,

   • срочное кесарево сечение.

4. Допущенные ошибки:

   • Предлежание плаценты должно было быть диагностированным во время беременности.

   • Беременную необходимо было госпитализировать заранее.

   • Во время проведения влагалищного исследования в стационаре надо было сразу выполнить амниотомию.

5. Показания к кесареву сечению:

   • наличие обильного кровотечения, обусловленного отслойкой предлежащей плаценты,

   • малое открытие маточного зева

   • наличие живого ребенка.

6. Возможные причины формирования предлежания плаценты. К возникновению предлежания плаценты могли привести дистрофические и рубцовые изменения эндометрия после выскабливания стенок матки после двух самопроизвольных выкидышей и аборта.

7. По ходу родоразрешения возможны:

   • гипо- , атоническое кровотечение, так как плохо будет сокращаться матка в области плацентарной площадки;

   • патологическое прикрепление плаценты: плотное прикрепление, истинное вращение;

   • воздушная эмболия.

5**Задача № 5

Поступила повторнородящая женщина с отошедшими околоплодными водами час назад. Роды в срок 6 по счёту. Схватки регулярные, интенсивные. Т-36,7'С, пульс-80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Размеры таза: 26-26-31-18 см. Положение плода продольное, 1 позиция. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцеби­ение плода 90 уд/мин, аритмичное. Влагалищное исследова­ние: шейка сглажена, раскрытие зева 4 см, плодного пузыря нет. Во влагалище клубок пульсирующей пуповины, которая определяется справа от головки. Головка прижата ко входу в малый таз. Диагональная конъюгата — 10 см.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Последовательность мероприятий по оказанию экстрен­ной помощи.

4. Возможные осложнения в родах для матери и плода.

5. Дайте характеристику таза матери.

6. Какие допущены ошибки?

7. Какова последовательность реанимационных мероприя­тий для новорожденного?

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период вторых своевременных родов. Положение плода продольное. Предлежание головное, позиция I. Плоскорахитический таз I степени сужения. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение пуповины. Острая гипоксия плода.

2. План ведения родов. Учитывая выпадение петель пуповины, острую гипоксию плода, анатомическое сужение таза, малое раскрытие маточного зева, показано кесарево сечение в экстренном порядке.