Задание № 29

Первобеременная, 17 лет. Беременность 39-40 нед. Поступила с жалобами на слабые, короткие, нерегулярные схватки, отделение слизи из влагалища. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Головка плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 мин^-1. Таз 26-29-31-20. При влагалищном исследова­нии обнаружено, что шейка сформирована, наружный зев закрыт. Через своды влагалища пальпируется головка, неплотно прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достигается.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Перечислите признаки «незрелой» и «зрелой» шейки матки.

4. Какие осложнения в родах могут быть у юной первородящей женщины?

5. Тактика ведения родов на данном этапе. Методы лечения первичной слабости родовой деятельности.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. Положение плода продольное, I позиция, передний вид Первородящая. Прелиминарный период.

2. Дифференциальный диагноз прелиминарного периода и I периода родов:

Признак	Начало I периода	Прелиминарный период
1. схватки	регулярные, нарастают по силе и интенсивности	схваток нет, есть схваткообразные боли, они нерегулярные
2. состояние шейки матки	сглажена, появляется динамика ее раскрытия	незрелая или созревающая, в динамике нет раскрытия
3. продвижение головки	в динамике родов головка продвигается по родовому каналу (сначала она прижата, затем малым, большим сегментом во входе в малый таз и т.д.)	Продвижения головки нет

3. Признаки зрелой и незрелой шейки матки

Признак	«Незрелая»	Зрелая
1. расположение шейки в малом тазу	отклонена кпереди или кзади = чаще, так как головка вставляется во входе в малый таз передней теменной костью, растягивает переднюю стенку нижнего сегмента и шейка отклоняется кзади	По проводной оси таза (она имеет форму рыболовного крючка = это линия, соединяющая середины прямых размеров всех четырех плоскостей малого таза)
2. консистенция	плотная	мягкая
3. длина цервикального канала	> 3 см	< 1 см
4. проходимость цервикального канала	закрыт	проходим за внутренний зев
5. нижний сегмент	сформирован, головка легко пощупывается через стенку матки при влагалищном исследовании	не сформирован, головка высоко, пропальпировать ее со стороны влагалища трудно

В данной задаче шейка «созревающая», так как она мягкая, но цервикальный канал проходим только до внутреннего зева.

Есть шкала для определения степеней зрелости шейки матки в баллах: Хечинашвили, Бишопа.

4. Осложнения в родах у юной первородящей могут быть:

слабость родовых сил в I и во II периоде, а это может привести к гипотоническому кровотечению в раннем послеродовом периоде;

разрыв мягких тканей (шейки матки, стенок влагалища, промежности).

5. Тактика ведения на этапе прелиминара:

Провести профилактику слабости родовой деятельности – создать глюкозо-гормон-витамино-кальциевый фон:

• глюкоза 40%-20,0 в/в (готовый энергетический материал) + витамин В₁ 6%-1,0 (улучшает передачу импульсов в нервно-мышечных синапсах),

• CaCl₂ 10%-10,0 в/в (Са²⁺ - ионы кальция участвуют в сокращении мышечного волокна),

• гормон – эстроген + фолликулин 20 тыс. ЕД в/м – масляный раствор, всасывается медленно, поэтому максимум действия через 6 часов, поэтому вводят только в самом начале (он нужен для повышения чувствительности рецепторов к окситоцину и простагландинам, которые вырабатываются эндогенно).

В дальнейшем можно повторить инъекции глюкозы, витамина В₁, кокарбоксилазы, спазмолитиков; для профилактики ослабления родовой деятельности.

Если женщина утомлена, предоставить медикаментозный сон – в/м:

Промедол 2%-1,0,

Димедрол 1%-1,0,

Седуксен 2 мл