41**Задача 16 (Гинекология)

В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание также сопровождается болями. Акт дефека­ции затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна боль­ше года. К врачу не обращалась. Объективное обследование: состояние средней тяжести, пульс 90 уд/ мин, слабого наполнения, АД — 90/60 мм рт. ст. Температура 37,2°С. Больная истощена. Кожа и видимые слизистые блед­ные. Через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких конту­ров, неподвижное, безболезненное.

Осмотр при помощи зеркал: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет "мясных помоев".

Влагалищное исследование: на месте шей­ки матки находится кратер с плотными краями. Стенки вла­галища на протяжении его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломерат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, бо­лезненный.

Ректальное исследование: слизистая прямой кишки непод­вижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтра­ты, достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследование, остается кровь.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Какие ранние симптомы данного заболевания Вы знаете?

3. Какова тактика.

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 16

1. Рак шейки матки, IV стадия.

2. Необычные бели, контактное кровотечение.

3. Распад опухоли, прорастание мочевого пузыря и прямой кишки.

4. Лучевая терапия, симптоматическое лечение. IV ст. — дистанционная гамма-терапия.

5. Прогноз неблагоприятный.

Задача 17 (Гинекология)

В гинекологическое отделение доставлена больная Н., 33 года, с обильными кровяными выделениями из влагалища. Анамнез: менструальная функция с 13 лет, нормальная.

В последний год менструации стали нерегулярными — через 1,5-2 мес. После 2-месячной задержки менструация проходит обильно, со сгустками крови.

Осмотр при помощи зеркал: шейки матки цилиндрической формы Из цервикального канала отходят кровяные выделения со сгус­тками.

Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, на­ружный зев ее пропускает кончик пальца. Тело матки находится в правильном положении, увеличено до 5 недель беременности, плотное, подвижное, безболезненное. Область правых придатков без особенностей. Слева пальпируется яичник округлой формы, увеличенный до раз­меров 5x4x4 см, эластической консистенции, подвижный, без­болезненный. Произведено раздельное выскабливание слизис­той полости матки и цервикального канала. Соскоб из матки – обильный, из шейки — скудный.

Гистологическое исследование: в соскобе из полости матки выявлена ткань эндометрия, гиперплазированная, с кистозно расширенными железами.

На УЗИ: в левом яичнике фолликул 22х25мм.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. С какой патологией следует дифференцировать данное заболевание?

3. Какова причина увеличения яичников?

4. Каков механизм появления подобной гистологической картины эндометрия?

5. Наметьте план лечения больной.

6. Какие гормональные препараты показаны данной больной?

ОТВЕТЫ К ЗАДАНИЮ № 17

1. Гиперплазия эндометрия.

2. Полип, рак эндометрия.

3. Функциональная киста.

4. Длительное эстрогенное воздействие.

5. Регуляция менструального цикла гестагенами.

6. Гестагены.

7. 4 сутки.