1. Диагноз?

2. Расскажите механизм родов, по которому предполагается рождение головки.

3. Чем этот механизм родов будет отличаться от нормального механизма родов?

4. Какие осложнения возможны в первом и втором периоде родов в данном случае?

5. Как вы будете проводить профилактику гипоксии плода и новорожденного в родах?

6. Какова профилактика слабости родовой деятельности?

7. План ведения родов.

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель, первый период затяжных (схватки в течение 10 часов, открытие маточного зева на 5 см, в норме шейка матки у повторнородящих на 5 см должна открыться за 5 часов) повторных родов. Положение плода продольное. Головное предлежание. Позиция I (так как малый родничок, а значит спинка обращены к левой стенке матки).

Вид по условию задачи определить трудно, так как

неизвестно где находится сердцебиение плода и куда

Л повернется головка, но так как чаще встречается

передний вид, можно остановиться на нем.

2. Так как ведущей точкой является большой родничок, то рождение головки будет проходить по биомеханизму родов переднеголовное вставление = I степень разгибательного вставления.

3. Различие биомеханизма родов:

Признак	Нормальный биомеханизм = передний вид затылочного предлежания	I степень разгибательного вставления = переднеголовное
1. момент биомеханизма	сгибание головки	умеренное разгибание
2. число точек фиксации в III моменте	1. подзатылочная ямка (сразу начинается разгибание)	1. сначала происходит дополнительное сгибание - вокруг переносицы, 2. разгибание – затылочный бугор
3. проводная точка и расположение родовой опухоли	малый родничок и родовая опухоль располагается в области затылка	большой родничок и родовая опухоль образуется в области темени
4. форма головки	долихоцефалическая – в виде огурца	брахицефалическая – в ыорме башни
5. размер, которым рождается головка	Малый косой = 9,5 см (от подзатылочной ямки до переднего большого родничка)	Прямой = 12 см (от затылочного бугра до переносицы)
6. окружность, которой рождается головка	32	34

4. Возможные осложнения в родах: в связи с тем, что головка вставилась большим размером (прямой = 12 см), роды будут:

• затяжными в I и II периоде (вторичная слабость);

• в I периоде может сформироваться клинически узкий таз;

• длительное стояние головки в одной плоскости → ущемление мягких тканей → мочеполовые свищи;

• во II периоде из-за сильного растяжения мягких тканей родового канала – разрывы стенки влагалища, промежности, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;

• внутриутробное страдание плода – гипоксия, внутричерепные кровоизлияния, кефалогематома.

5. Профилактика гипоксии плода:

   • глюкоза 40% - 20 мл в/в

   • витамин С 5% - 5,0

   • кокарбоксилаза 100 мг в/в;

   • рибоксин 5,0 в/в;

6. Слабость родовых сил вероятна и в I и во II периоде, так как матке надо совершить большую работу.

С целью профилактики в самом начале родовой деятельности (открытие маточного зева до 4 см) можно создать глюкозо-гормон-витамино-кальциевый фон:

• глюкоза 40%-20,0 в/в (готовый энергетический материал) + витамин В₁ 6%-1,0 (улучшает передачу импульсов в нервно-мышечных синапсах),

• CaCl₂ 10%-10,0 в/в (Са²⁺ - ионы кальция участвуют в сокращении мышечного волокна),

• гормон – эстроген + фолликулин 20 тыс. ЕД в/м – масляный раствор, всасывается медленно, поэтому максимум действия через 6 часов, поэтому вводят только в самом начале (он нужен для повышения чувствительности рецепторов к окситоцину и простагландинам, которые вырабатываются эндогенно).

В дальнейшем можно повторить инъекции глюкозы, витамина В₁, кокарбоксилазы, спазмолитиков; для профилактики ослабления родовой деятельности.

7. План ведения родов: учитывая удовлетворительное состояние плода, присутствие родовой деятельности роды необходимо вести консервативно, проводя профилактику слабости родовой деятельности и гипоксии плода. При ухудшении состояния плода, развитии слабости родовой деятельности роды необходимо будет закончить операцией кесарева сечения.